Безоар желудка – это инородное тело, которое формируется в желудке при проглатывании некоторых трудно- или неперевариваемых в желудке веществ натурального или синтетического происхождения. Заболевание возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще всего с пищей.
Лечение заболеваний желудка в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
В ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» хирургия желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка, успешно практикуется уже более 50 лет. Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Телефоны для записи на консультацию:
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Безоар — камень в желудке
Состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров
Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.
Классификация безоаров
Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:
Механизм образования безоаров
Механизм различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или нижней части желудка. При многократном употреблении данное инородное тело увеличивается в размере.
Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.
БЕЗОАР или что можно обнаружить в нашем желудке?
Довольно часто фитобезоары формируются после операций на желудке, что связано со снижением переваривающей способности желудочного сока, а также моторно-эвакуаторной функции желудка и повышением вязкости желудочной слизи. Определенную роль в формировании безоаров отводят наличию грибковой флоры в желудке.
Второе место по частоте занимают трихобезоары, состоящие из волос, которые попадают в желудок у психически больных лиц, при привычке жевать волосы. Трихобезоары могут достигать очень больших размеров — до 1 кг в массе и более. Иногда они являются как бы слепком желудка, заполняя практически весь его просвет (см. рисунок).
Прочие виды безоаров встречаются значительно реже. Среди них следует упомянуть о пиксобезоарах, образующихся при привычке жевать вар, смолу, себобезоарах, при употреблении в пищу большого количества животного жира, шеллакобезоарах, формирующихся из смолы при употреблении политуры, нитролаков.
У недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, возможно образование из лактозы и казеина лактобезоаров.
Одним из типов безоаров, тяжело поддающимся лечению, являются диоспиробезоары, формирующиеся из плодов хурмы. Это связано с танинами, которыми богаты эти плоды. Танин в хурме не такой, как, например, в чае.
При контакте с желудочным соком танин из плодов хурмы полимеризуется, превращаясь в вязкую массу, которая словно цементирует непереваренные пищевые остатки и формирует безоар. Особенно вероятно это у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике, вследствие чего нарушилась моторика кишечника или возникли спайки. Подобные операции в анамнезе являются причиной повышенной склонности к кишечной непроходимости. Таким больным настоятельно не рекомендуется злоупотреблять хурмой. Достаточно 2-5 плодов в день, чтобы в желудке сформировался безоар.
Симптомы безоара желудка
Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют.
- По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи.
- Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела.
- Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.
В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний.
У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.
Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.
Осложнения
Длительное нахождение безоара приводит к образованию пролежней стенки желудка. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.
Лечение
Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения.
Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов.
Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.
При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Источник: surgery-first.ru
Безоары
Безоары — это плотно упакованные комки частично переваренной или непереваренной пищи, которые могут застревать в желудке или кишечнике.
Комки непереваренного материала могут застревать в желудке.
Большинство безоаров не вызывают никаких симптомов.
Диагноз основывается на рентгенологическом исследовании и других визуализирующих исследованиях, а иногда на визуальном осмотре пищеварительного тракта с помощью эндоскопии.
Большинство безоаров необходимо разбить на куски с помощью инструментов или проглоченных препаратов, либо удалить при помощи эндоскопа или хирургическим путем.
Желудок является основным местом скопления отвердевших, частично переваренных или непереваренных скоплений материалов, которые называют безоарами. Безоары не могут пройти через узкие отверстия или пространства и, таким образом, могут застревать в пищеварительном тракте. Безоары накапливаются чаще всего в желудке, но иногда в других местах пищеварительного тракта. Безоары больше ¾ дюйма (около 2 см) в диаметре редко могут выйти из желудка из-за узкого отверстия (сфинктер привратника), через которое содержимое желудка должно пройти, чтобы попасть в начальный сегмент тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
Существует несколько видов безоаров. Безоары классифицируются в соответствии с материалом, из которого они состоят:
Чаще всего встречаются фитобезоары, состоящие из неперевариваемых фруктов и растительного материала, такого как клетчатка, кожура и семена.
Диоспиробезоары, разновидность фитобезоаров, образуются из фруктов (хурмы).
Трихобезоары образуются частично переваренными волосами.
Фармакобезоары образуются из отвердевших частей препаратов (таких как антациды).
Лактобезоары состоят из молочного белка и могут наблюдаться у младенцев, которых кормят молоком.
Безоары также могут образоваться из множества других веществ, включая бумажные салфетки и пенополистирол (из которого сделаны, например, одноразовые чашки).
Факторы риска образования безоаров
Продукты питания или другие материалы могут накапливаться у всех, включая детей, но с большей вероятностью они накапливаются у людей, имеющих определенные факторы риска.
Общие факторы риска включают:
Наличие операции на пищеварительном тракте, особенно процедур, которые предполагают удаление части желудка или кишечника (например, хирургическое вмешательство по поводу язвенной болезни Лечение Пептическая язва представляет собой круглую или овальную раневую поверхность, в которой слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки изъедена желудочной кислотой и пищеварительными. Прочитайте дополнительные сведения , а также хирургическая операция по поводу ожирения Бариатрическая хирургия Хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия) изменяет желудок, кишечник или и то, и другое для снижения веса. В Соединенных Штатах Америки ежегодно делают более. Прочитайте дополнительные сведения )
Болезни, из-за которых желудок не может опорожниться от пищи соответствующим образом (например, диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , определенные аутоиммунные заболевания Общие сведения об аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани При аутоиммунных заболеваниях антитела или клетки, вырабатываемые в организме, атакуют собственные ткани организма. Многие аутоиммунные заболевания поражают соединительную ткань и различные. Прочитайте дополнительные сведения , а также смешанное заболевание соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Понятие «смешанное заболевание соединительной ткани» применяется для описания заболевания, для которого свойственны проявления системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения )
Прием определенных лекарственных препаратов, которые замедляют сокращение желудка
Факторы риска, более распространенные среди пожилых людей, включают:
Отсутствие зубов
Плохо прилегающие зубные протезы
Неполное пережевывание пищи
Низкий уровень кислоты в желудке (гипохлоргидрия)
Трихобезоары чаще всего встречаются у молодых женщин, страдающих психическими расстройствами, которые жуют и проглатывают собственные волосы.
Симптомы безоаров
Большая часть безоаров не полностью блокируют пищеварительный тракт и, таким образом, не вызывает никаких симптомов. Однако люди могут чувствовать себя очень сытыми после приема нормального количества пищи и могут страдать от тошноты, рвоты и боли. Может также наблюдаться потеря аппетита и снижение массы тела.
Осложнения вследствие безоаров
Иногда безоары нарушают выстилку желудочно-кишечного тракта и вызывают кровотечение, которое может проявиться в кале (см. Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу. Прочитайте дополнительные сведения ).
Диагностика безоаров
Визуализирующие исследования
Эндоскопическое исследование
Часто безоар можно увидеть на снимках, полученных в результате визуализирующих исследований, таких как рентгенологическое исследование Рентгенологические исследования пищеварительного тракта Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой.
Прочитайте дополнительные сведения , компьютерная томография Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография пищеварительного тракта Компьютерная томография (КТ — Home.see also page Компьютерная томография (КТ)) и магнитно-резонансная томография (МРТ — Home.see also page Магнитно-резонансная томография (МРТ)) являются хорошими. Прочитайте дополнительные сведения (КТ) и ультразвуковая эхография Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( Ультразвуковое исследование). Ультразвуковое обследование может показать размер и форму. Прочитайте дополнительные сведения брюшной полости.
Обычно проводится эндоскопия Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку. Прочитайте дополнительные сведения (визуальное исследование пищеварительного тракта с помощью гибкого зонда, называемого эндоскопом), чтобы подтвердить диагноз безоара и исключить из причин опухоль. Во время эндоскопии врачи могут удалить часть безоара и рассмотреть его под микроскопом, чтобы узнать, из чего он состоит, например, из волос или растительного материала. Врачи могут попытаться разбить безоар на кусочки и извлечь его во время эндоскопии.
Лечение безоаров
Меры по растворению безоара
Эндоскопическое исследование
Иногда хирургическое вмешательство
Для раздробления и растворения безоара врач может назначить колу или целлюлазу при наличии легких симптомов. Целлюлазу растворяют в воде и принимают внутрь в течение 2–5 дней. Врачи также могут назначить другое лекарство под названием метоклопрамид для приема внутрь. Этот препарат стимулирует движение содержимого через желудок и кишечник.
Если безоар не растворяется, либо присутствуют симптомы средней или тяжелой степени, врачи могут попытаться извлечь безоар с помощью эндоскопии.
Во время эндоскопии врачи иногда используют щипцы, лазер или другие инструменты для дробления безоаров на куски, чтобы безоары могли выйти, или чтобы можно было облегчить их удаление.
Безоары, твердые, как камни (например те, которые состоят из хурмы), обычно требуется удалять хирургическим путем.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
Источник: www.msdmanuals.com