Исторически использование серебряных штифтов для эндодонтического лечения было очень популярной и успешной методикой лечения благодаря легкости в обращении, пластичности, рентген контрастности, и по-видимому в связи с тем, что серебро имеет некоторую антибактериальную активность. Тем не менее, использование серебряных штифтов резко уменьшилось, в настоящее время они рассматриваются как отклонение от стандарта лечения.
Это связанно с коррозией серебреных штифтов с течением времени, и потерей апикального герметизма. Серебряный штифт не обеспечивает герметичную трехмерную обтурацию системы корневого канала, а скорее создает апикальную пробку в констрикции. В то же время не герметизирует дополнительные каналы, которые часто присутствуют. Коррозия серебряных штифтов возникает при контакте с тканевыми жидкостями и некоторыми химическими веществами, которые используются в лечении, в том числе гипохлоритом натрия и некоторыми силлерами.
В результате коррозии возникают, цитотоксичные вещества, такие, как сульфид серебра, карбонат серебра, и гидратамина серебра. Коррозия происходит главным образом в апикальной и коронарных участках серебряного штифта, что указывает на участки где происходит микроподтекание. Методы пломбировки корневых каналов гуттаперчей не имеют этих недостатков и заменили использование серебряных штифтов.
Стоматика отвечает: что такое штифт и для чего он нужен?
Различные техники заполнения корневых каналов гуттаперчей лишены этих недостатков и заняли эти нишу в эндодонтии. Количество случаев в которых клиницист, сталкивается с необходимостью удаления серебреных штифтов снизилась с конца 1980-х годов в связи с тем, что клиницисты перестали использовать эту методику обтурации. Тем не менее, все еще встречаются клинические случаи, когда требуется их извлечение.
Большая часть методик для удаления отломков инструментов, описанных в следующем разделе подходит и для удаления серебряных штифтов. Серебряные штифты имеют минимальную конусность и гладкую поверхность. В результате коррозии, в процессе препарирования штифт может расшататься, что существенно сэкономит время, потраченное на удаление штифта, если сравнивать это с процедурой удаления отломка инструмента. Препарирование канала для удаления серебряного штифта подразумевает пилящие, круговые движения ручными файлами в коронарной трети корневого канала, достигая расстояния 2-3 мм. до апекса. Введение т
Источник: stomweb.ru
Серебряный штифт
Серебряный век русской поэзии остался в прошлом.
Эпоха пломбирования корневых каналов серебряными штифтами тоже позади. НО на прием всё ещё приходят пациенты с «древними» штифтами.
⠀
☑️Почему ими пломбировали каналы зубов?
▪️считалось, что серебро с его антимикробной активностью «победит» микробов в канале
😬 Штифты — что это и когда устанавливают?
▪️пломбирование серебряным штифтом — простой процесс
➕ их отлично видно на снимках
⠀
❌ Сегодня: пломбирование канала серебряным штифтом — НАРУШЕНИЕ стандарта лечения.
⠀
☑️ ПОЧЕМУ?
▪️Штифт из серебра подвергается коррозии (разрушению) с образованием токсичных соединений (сульфид серебра, карбонат серебра, гидратамин серебра)
▪️Продукты коррозии окрашивают зуб в серый цвет
▪️Серебряный штифт не создает дает герметичного заполнения канала ➡️ не выполняется главная задача пломбирования канала: перекрыть доступ микробов внутрь зуба к «вкусному» дентину корня.
⠀
❗️Современный метод пломбирования каналов: заполнение всего пространства канала жидкой разогретой гуттаперчей.
⠀
☑️ Извлечь серебряный штифт — непростая задача. Без микроскопа и ультразвука — трудно выполнимая.
Бузова Екатерина Вадимовна (стоматолог)
Источник: docma.ru
ЧАСТЬ II
Цель. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к эндодонтическим филлерам и показания к применению гуттаперчевых, серебряных и титановых штифтов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Учебный, фантомный и лечебный кабинеты.
Обеспечение.
Техническое оснащение: мультимедийные системы, наборы стоматологических инструментов, универсальные стоматологические установки.
Учебные пособия: мультимедийные призентациии, видеофильмы, стенды, эндодонтические пломбировочные материалы, фантомы головы и челюстей.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания. Входной тестовый контроль.
2. Теоретическая часть. Твердые наполнители (филлеры). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов. Состав серебряных и титановых штифтов. Свойства, показания к применению.
Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом гуттаперчевыми филлерами и пластифицированной гуттаперчей с титановым стержнем (система «Quickfil»).
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики и техники заполнения корневых каналов зубов гуттаперчевыми филлерами и химически пластифицированной гуттаперчей («хлороперчей») на фантоме.
5. Самостоятельная работа студентов. Размягчение студентами гуттаперчевых штифтов в хлороформе, с последующим заполнением полученной массой различных форм.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Для пломбирования корневых каналов зубов используют твердые наполнители – филлеры (от англ. «to fill» — заполнять, пломбировать) – вещества и средства, заполняющие просвет канала. Это штифты, в зависимости от материала, из которого они изготовлены – пластмассовые, серебряные, титановые и гуттаперчевые.
Штифты применяют только в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (силерами). Введение штифта способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает его усадку, позволяет достичь хорошей герметичности при заполнении канала.
Гуттаперча – наиболее широко используемый материал, представляет высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. По химической структуре это 1,4-полиизопрен; он более жесткий и хрупкий, и менее эластичный, чем натуральный каучук. Линейный кристаллический полимер гуттаперчи распадается при температуре отвердения, при этом в структуре его происходят беспорядочные, но отчетливые изменения.
Кристаллическая фаза имеет две формы: 1) альфа-фаза и 2) бета-фаза. Формы отличаются расстоянием между повторяющимися молекулами и формой мономера. Натуральный продукт дерева — материал в альфа-фазе. Обработанная гуттаперча в бета-форме используется для изготовления штифтов. При повышении температуры до 46 0 С происходит переход из бета-фазы в альфа-фазу.
При температуре 54-60 бета-форме последняя переходит в аморфную фазу. При очень медленном охлаждении вещество вновь кристаллизуется в альфа-фазу. При обычном охлаждении гуттаперча возвращается в бета-форму. Гуттаперчевые штифты размягчаются при температуре свыше 64 0 С. Гуттаперча хорошо растворима в хлороформе и фторотане.
Современные гуттаперчевые штифты для пломбирования каналов содержат приблизительно 20%. Основным компонентом, составляющим 60-75% материала, является оксид цинка. Этот компонент обеспечивает рентгенконтрастность эндодонтической гуттаперчи. Остальные 5-10% составляют различные смолы, воски и сульфиты металлов.
Гуттаперча не подлежит термической стерилизации. Наиболее распространенным методом дезинфекции гуттаперчи является обработка ее раствором гипохлорита натрия перед применением, с последующим промыванием этиловым спиртом, чтобы удалить кристаллы гипохлорита натрия, которые могут нарушить герметичность пломбирования канала.
Обычно гуттаперча вводится в канал с применением некоторого конденсирующего давления. Однако было обнаружено, что на самом деле сжатие гуттаперчи практически невозможно. Поэтому компрессия во время процедуры пломбирования канала подразумевает не сжатие самого вещества гуттаперчи, а сближение гуттаперчевых штифтов для более плотного заполнения канала.
Также можно использовать растворители или нагревание гуттаперчи, чтобы лучше адаптировать ее к пространству каналов. Оба метода приводят к небольшой усадке (1-2%) после отверждения гуттаперчи. Предположительно этой усадки можно избежать, если нагревать гуттаперчу выше 45 0 С. Наилучшим выходом является использование устройств, позволяющих лучше контролировать температуру, чем огонь спиртовки, например Touch , N Heat и System B (Analytic, Orange, CA).
Под воздействием воздуха и света гуттаперча окисляется и становится хрупкой. Поэтому она должна хранится в прохладном сухом месте.
Гуттаперча не может использоваться как самостоятельный пломбировочный материал, так как она не приклеивается к стенкам канала, потому что не имеет адгезивных свойств, необходимых для запечатывания канала. Для окончательного пломбирования всегда необходим цемент или силер.
Эндодонтическая гуттаперча продается в виде штифтов различной формы и конусности. Есть два основных вида штифтов: 1) «основные», которые используются как центральные; 2) «вспомогательные» для бокового уплотнения. Имеется принятый международный стандарт размеров и конусности для гуттаперчевых штифтов.
Свойства гуттаперчевых штифтов:
— отсутствие раздражающего и токсического действия;
— обеспечивают длительную и надежную обтурацию корневого канала.
Серебряные штифты – конусы из чистого серебра использовались для пломбирования каналов с 1930-х годов. В настоящее время серебряные штифты применяются крайне редко. Серебро ригидный, жесткий материал, рентгенконтрастен, обладает слабым бактериостатическим действием.
Достичь хорошей обтурации серебряным штифтом трудно, т.к. его нельзя адаптировать к форме канала, как гуттаперчу. Большинство серебряных штифтов содержат примеси других металлов (0,1-0,2%), таких как медь и никель. Эти примеси металлов являются причиной коррозии серебряных штифтов. Продукты коррозии серебра высокотоксичные и сами по себе могут вызывать значительные повреждения тканей и изменение цвета коронки зуба.
Показания к применению – небольшие прямые каналы с круглым сечением, только в сочетании с эндодонтическими силерами (т.к. они не прилипают к дентинным стенкам канала).
Титановые штифты, как филлеры, применяются сравнительно недавно, имеют свойства, характерные для серебряных штифтов, но, в отличии от последних, не подвержены коррозии в жидких средах.
Попытки упрощения процесса и улучшению качества пломбирования корневых каналов привели к появлению большого количества гибридных материалов. На данный момент все существующие гибридные материалы имеют в основе альфа-гуттаперчу, в виду ее низкой температуры плавления. Термоластифицированная гуттаперча в сочетании с серебряными и титановыми штифтами используется в системах «Ultrasfil», «Quickfil», «Successful», «ThermaFil Plus», «SoftCore».
Система «Quickfil»: титановый стержень, с нанесенной на его поверхность альфа-гуттаперчей. В результате вращения в корневом канале титанового стержня и трения гуттаперча разогревается, размягчается и плотно обтурирует просвет канала. Применяется в сочетании с твердеющим силером. Титановый стержень остается в канале и выполняет роль центрального штифта.
Система «Successful»: поверхность серебряного или титанового штифта непосредственно перед пломбированием покрывается разогретой альфа-гуттаперчей и вводится в корневой канал. Отверждение альфа-гуттаперчи происходит в течение двух минут. Штифт остается в канале.
Системы «ThermaFil Plus» и «SoftCore»: альфа-гуттаперча нанесена на жесткий стержень и вводится в корневой канал под давлением. Стержень может быть выполнен из пластика, нержавеющей стали и титана. Предварительно альфа-гуттаперча нагревается специальным устройством в виде печи с галогеновой лампой. Используется совместно с эндогерметиками. Данная система высокоэффективна, так как расплавленная гуттаперча введенная под давлением в корневой канал обеспечивает полноценную трехмерную его обтурацию на всем протяжении.
Для обтурации корневых каналов применяют химически пластифицированную гуттаперчу («хлороперчу») совместно с серебряными и титановыми штифтами. Хлороперча создается путем применения растворителя хлороформа, который размягчает гуттаперчу. Методика обеспечивает хорошее краевое прилегание химически обработанной гуттаперчи и, благодаря этому, более точное повторение анатомических особенностей корневого канала. Хророперча не обладает адгезивными свойствами и используется совместно с эндогерметиками.
Контрольные вопросы
1. Твердые наполнители (филлеры). Показания к применению.
2. Гуттаперча. Характеристика материала, кристаллические формы.
3. Масса для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав.
4. Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.
5. Серебряные филлеры. Свойства, показания к применению.
6. Титановые штифты. Свойства, показания к применению.
7. Гибридные материалы, состав и свойства.
8. Элементы системы «Quickfil».
9. Элементы системы «Successful».
10. Элементы системы «ThermaFil Plus» и «SoftCore».
11. Химически пластифицированная гуттаперча, состав и свойства.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Источник: studopedia.ru