Как и зачем определяют состав камня? Нужно ли делать КТ? Каким способом лучше дробить и удалять камни? У кого они чаще всего появляются? Мы задали эти и многие другие вопросы урологам клиники «ДАВИНИЧИ».
Все ответы специалистов — в этой статье.
Врач уролог клиники «ДАВИНЧИ» Вахид Камалович Мамедов. Член Российского общества урологов.
Вопрос 1. Кто чаще всего болеет мочекаменной болезнью?
Наш типичный пациент — это мужчина 40-50 лет. Женщины болеют в три раза реже. После первого эпизода болезни у половины пациентов происходят рецидивы, поэтому один и тот же пациент может обращаться по поводу мочекаменной болезни несколько раз. Риск рецидива максимален у больных с ранним дебютом мочекаменнной болезни (в детстве или юности), при отягощенном семейном анамнезе, инфекциях мочевых путей, заболеваниях ЖКТ, при нефрокальцинозе, гиперпаратиреозе, поликистозе почек и аномалиях строения мочевыделительной системы. Количество пациентов с камнями в почках год от года растет.
КАМНИ В ПОЧКАХ — Симптомы и лечение | Мочекаменная болезнь
Вопрос 2. Какой метод диагностики мочекаменной болезни является самым эффективным?
Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно, а иногда пациента беспокоят боли в области поясницы, примесь крови в моче. На основании только лишь осмотра не всегда можно уверенно поставить диагноз. Поэтому назначают дополнительные исследования.
Самым надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ). Это позволяет определить локализацию, размер, количество и плотность камней. Достаточно высокую достоверность показывает также УЗИ почек.
Оно тоже дает сведения о размере и расположении камней, позволяет оценить степень блокирования мочевых путей. Но только СКТ позволяет оценить плотность, а значит и тип камней, что является решающим фактором при выборе лечебных методов. Также всем пациентам рекомендуется сдать АОК и ОАМ.
Вопрос 3. Можно ли растворить камни?
Все зависит от состава камней. Его можно определить при помощи СКТ или pH-метрии мочи. Камни, состоящие, например, из мочевой кислоты, можно растворить при помощи лекарственных препаратов. Камни, состоящие из уратов натрия или аммония не растворяются. Для растворения камней назначают специальные лекарства, которые ощелачивают мочу до 7.0-7.2.
Пациент самостоятельно контролирует pH с помощью бумажных тест-полосок.
Вопрос 4. В каких случаях нельзя обойтись без операции?
Решение о необходимости оперативного вмешательства принимают только по результатам очного приема и диагностических исследований. К нему приходится прибегать при неэффективности консервативного лечения, росте камней, болях, размерах камней более 1.5 см и в ряде других случаев.
Вопрос 5. Можно ли оставить все как есть, если ничего не болит?
«Бессимптомные» камни кажутся безобидными ровно до тех пор, пока у больного не развивается острая, непереносимая боль в пояснице. Это почечная колика. Она говорит о том, что камень попал в мочеточник и заблокировал его. Отток мочи из почки не происходит, давление в мочевых путях и мочеточнике повышается.
Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить
Боль носит волнообразный характер, сопровождается тошнотой и повышением температуры. Больной чувствует себя ужасно, моча окрашивается кровью. Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи. Лучше не ждать почечной колики и заблаговременно принять меры: сходить к врачу, сдать анализы, пройти медикаментозную терапию или плановое хирургическое вмешательство. Если лечение пока не нужно (например, камни могут отойти самостоятельно), доктор назначит вам сроки повторных посещений и будет контролировать динамику.
Вопрос 6. Каким способом лучше удалять камни?
Сегодня наиболее активно применяются 3 методики:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — воздействует на камень через кожу, без проколов. Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Камень распадается на мелкие фрагменты и выходит самостоятельно. Процедура длится около 45 минут. Если камень крупный, ее повторяют несколько раз.
- Уретрореноскопия — метод выбора для удаления камней малого и среднего размера. Может использоваться при локализации конкрементов в любом отделе мочевыводящих путей. Процедура проводится под наркозом. Уретероскоп с камерой на конце вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, мочеточник или почку. Камень извлекают полностью, или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
- Перкутанная чрескожная нефролитотомия — показана при большом размере, высокой плотности или большом количестве конкрементов. Проводится под наркозом. В почку через прокол в брюшной стенке вводят нефроскоп с камерой на конце. Затем камни извлекают с помощью инструментов или предварительно дробят на более мелкие фрагменты.
Выбор методики зависит от локализации камня и его характеристик.
Вопрос 7. Зачем нужно определять состав камня?
Зная химический состав камня, мы можем определить причины его образования. Камни из кальция оксалата, кальция фосфата и мочевой кислоты образуются по метаболическим причинам. Камни из магния-аммония фосфата, карбоната апатита и урата аммония обычно имеют инфекционную природу. Образование камней из цистина и ксантина обусловлено генетически.
Некоторые другие типы камней связаны с приемом определенных лекарственных препаратов. Кроме того, химический состав камня позволяет врачу принять взвешеное решение по поводу метода лечения. Например, цистиновые камни очень твердые и их невозможно раздробить при дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а камни из урата аммония не равтворяются при медикаментозном лечении.
В комментариях вы можете задать свой вопрос о мочекаменной болезни. Вам ответит специалист клиники «ДАВИНЧИ». Если у вас есть собственный опыт борьбы с камнями, поделитесь им с нашими читателями. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источник: dzen.ru
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.
У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни могут быть мелкими (до 3 мм — песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.
Причины мочекаменной болезни
Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
нарушения функции околощитовидных желез;
остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы;
длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
недостаток в организме витаминов, особенно группы D;
постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое);
географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше;
постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.
Где могут располагаться камни
Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
Симптомы почечнокаменной болезни
Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытым и обнаруживается во время обследования организма при подозрении на наличие на других болезней.
Боли в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя), которая усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в мочевыводящих органах. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.
Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника в мочевой пузырь.
Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль – свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.
Кровь в моче. Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.
Помутнение мочи.
Высокое артериальное давление.
Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения пиелонефрита (воспаления почек).
Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочевом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочевой системы.
Диагностика мочекаменной болезни
На сегодняшний день методы диагностики пациентов на предмет выявления тех или иных патологических процессов настолько хорошо развиты, что позволяют в значительном большинстве случаев уже на начальном этапе выявить болезни органов мочевыделительной системы.
Положительную картину порой омрачает уверенность пациента в том, что у него нет камней даже при довольно явных симптомах мочекаменной болезни. В таких случаях зачастую человек попадает в больницу с острыми проявлениями того или иного заболевания и говорить о стопроцентном успехе терапии уже очень сложно.
Во избежание таких ситуаций настоятельно рекомендуется не затягивать с обращением к врачу при первых нетипичных проявлениях (боль, температура, кровь в моче и т. п.). Человек не может сам точно определить, что у него нет камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это может сделать только специалист, используя современные методы и специальную медицинскую технику.
Успешная терапия заболевания не является гарантом отсутствия появления новых конкрементов в будущем. В связи с этим необходимо регулярное наблюдение за состоянием органов мочеполовой системы. Нельзя быть уверенным в том, что у вас нет камней, спустя какое-то время после успешного лечения. Заболевание может рецидивировать, если не соблюдать методы профилактики и пренебрегать ежегодным обследованием.
Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается специалистом на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:
общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;
общий анализ крови выявляет воспалительные процессы;
биохимический анализ крови;
УЗИ почек – один из основных методов выявления камней – позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника при УЗИ диагностировать намного сложнее, а иногда и невозможно в силу его глубокого залегания в забрюшинном пространстве;
экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму. Однако существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи, в силу чего не видны на обзорных рентгеновских снимках;
Как лечить почечнокаменную болезнь
В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.
В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.
Консервативное лечение — лечение с помощью препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3 мм — песок в почках). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем врача-уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.
Инструментальное, или оперативное, лечение — лечение в ходе операции, при которой удаляют камни большого размера у больных с осложнениями. К оперативным методам относят и дробление камней ударной волной (дистанционная литотрипсия).
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда.
Если не лечить мочекаменную болезнь или камни в почках
При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит в острой или хронической форме — воспалительное заболевание почки (пиелонефрит). Если и на этом этапе не обратиться к урологу, то процесс может развиться в гнойное расплавление почки. В этом случае почка может быть удалена.
Камни мочевого пузыря могут быть причиной чрезвычайно болезненных приступов острого цистита.
Диета при мочекаменной болезни
Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (уролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.
С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).
При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.
При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом «мясной» стол), так как они повышают кислотность мочи.
При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов. К официальным лекарственным препаратам, подщелачивающим мочу, относятся блемарен, уралит и др. При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.
При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой и кальцием: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины, молоко, творог и сыр. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.
При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:
увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды;
регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав;
не допускать употребления избыточного количества пищи (не переедать), ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания;
избегать употребления алкоголя;
изменить образ жизни – увеличить двигательную активность. Это особенно касается людей, чья профессия связана с низкой физической активностью. Однако нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок;
избегать эмоциональных стрессов;
сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу;
при появлении даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.
Профилактика мочекаменной болезни
Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.
Если появились незначительные неприятные ощущения в области поясницы, не медлите с обращением к урологу!
Если же почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием теплой ванны или грелка на поясничную область. Нужно обязательно принять лекарственный препарат со спазмолитическим действием и вызвать врача.
Источник: www.newpoliclinica.ru
Где бывают камни
Как образуются камни в почках? Способы удаления камней из почки
Камни в почках достаточно распространенная патология среди современных людей. Образуются отложения в виде камней в почках и мочевыводящих путях из-за мочекаменной болезни. Камни в почках могут возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего лечение мочекаменной болезни требуется трудоспособному населению в возрасте от 25 до 60 лет. У людей старшего возраста в основном образуются мочекислые камни.
Белковые камни находят в почках намного реже. Основная часть отложений при мочекаменной болезни имеют смешанный состав и могут они находиться как в почках, так и в мочевом пузыре и мочеточнике. Образование камней большей частью происходит в почках, а начинается мочекаменная болезнь с появления мелких песчинок, которые со временем «обрастают» отложениями солей и превращаются в камни.
У большинства людей камни бывают только в одной почке, а у 30% больных они образуются сразу в двух почках. Камни не лежат неподвижно только в почках, они перекатываются из одного бока в другой, а некоторые попадают в мочеточник или спускаются в мочевой пузырь.
Наиболее характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика или приступ острой боли из-за прекращения оттока мочи по мочеточнику, в котором застрял камень и закрыл отверстие. Почечная колика сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые концентрируется в основном в пояснице, в боку и внизу живота. Боль при мочеиспускании во много раз усиливается. Нередко в моче обнаруживаются кровянистые выделения.
Форма, размер и строение камня имеет большое значение при диагностике мочекаменной болезни. Небольшие камни — микролиты размером до 5 мм могут не причинять никакую боль человеку, а камни размером более 10 см уже представляют угрозу его жизни. Чем меньше камень, тем проще способ ее удаления. Камни размером менее 5 мм можно вывести из почек путем приема лекарственных препаратов и мочегонных сборов. Камни размером больше 5 мм необходимо дробить, а если размеры камней более 20 мм, то уже рекомендуется проводить контактное дробление или оперативное вмешательство.
В настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, к оперативному вмешательству для удаления камней из почек прибегают только в крайних случаях. Сегодня дробление камней в основном производят ультразвуком или лазером. Лазерное дробление камней в почках наиболее оптимальное, оно позволяет разрушать любые образования. При контактном дроблении камней в почках делается маленький прокол, через который проводят разрушение камня и ее выведение путем вымывания специальной жидкостью.
Мочекаменная болезнь представляет собой результат нарушения обмена веществ в организме, а камни в почках являются только продуктом этой патологии. Поэтому без исключения причин развития мочекаменной болезни даже после удаления камней вероятность повторного их образования остается высокой. Камни в почках появляются из-за изменения водно-солевого и химического состава крови, чему в свою очередь способствует нарушение обмена веществ в организме. Однако камни образуются не у всех людей, а только у тех, кто имеет:
1. Наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни.
2. Хронические заболевания пищеварительной и мочеполовой системы.
3. Эндокринные заболевания, особенно нарушение выделение гормонов околощитовидными железами.
4. Остеопороз, остеомиелит и другие заболевания опорно-двигательной системы.
5. Инфекционные заболевания и отравления, которые привели к длительному обезвоживанию организма.
6. Авитаминоз или недостаток в организме витаминов А и Д.
Большую роль в образовании камней в почках играет состав воды, которую мы пьем. Если вода очень жесткая, насыщена карбонатом кальция и содержит большое количество неорганических минералов, то употреблять ее без очищения не следует. Если на чайнике образуется очень быстро накипь, то такие же отложения через некоторое время могут появиться и в ваших почках. Поэтому для профилактики мочекаменной болезни необходимо пить бутилированную воду или использовать хорошие фильтры для очищения воды.
Камни в почках могут образоваться не только у тех, кто употребляет жесткую воду, но и у тех, кто ежедневно выпивает ее менее 2 литров. Чем меньше вы пьете воду, тем больше концентрация мочи и вероятность ее кристаллизации. Поэтому люди, проживающие в жарком климате, наиболее повержены риску проявления мочекаменной болезни.
Камни в почках могут образоваться вновь, если вы не будете соблюдать меры профилактики и не наблюдаться ежегодно у уролога. Такие медицинские обследования, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, компьютерная томография помогут вам своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение.
— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник: meduniver.com