Лечение ран любой этиологии остается актуальной задачей хирургии. В процессе их заживления врач сталкивается со многими проблемами. Прежде всего это проблема инфекции. Ожоговая рана значительно больше подвержена инфицированию, чем раны при других видах травмы [1, 7, 8].
Широкое использование антибиотиков и антисептиков в 50-70-е годы позволило снизить уровень местных и общих осложнений ожоговой травмы, но в то же время инициировало появление антибиотикорезистентной микрофлоры. Присутствие в ране штаммов метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA), ванкомицинрезистентного энтерококка (VRE) или полирезистентного Acinetobacter baumani является значительным препятствием для успешной терапии ран [9, 11, 13, 14]. Использование современных раневых покрытий позволяет значительно сузить показания к применению антибиотиков.
В качестве антимикробного компонента эти средства содержат металлическое серебро или ионы серебра. Известно, что ионы серебра обладают высокой противомикробной активностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, включая антибиотикоустойчивые разновидности, такие как MRSA, VRE, противогрибковой активностью против грибков рода Candida [9, 11].
Повязка с серебром поможет при опасных ранах
Основным серебросодержащим препаратом, наиболее широко используемым в комбустиологии, является сульфадиазин серебра, который входит в состав различных кремов в концентрации 1% (Дермазин, Сильведерм, Фламазин, Сильваден, Сильвердин) [7, 8]. Недостатками этого препарата являются необходимость частых перевязок, повышение температуры тела, особенно у детей первых 3 лет жизни, аллергические реакции, явления контактного дерматита. При аппликации крема пациенты нередко испытывают чувство жжения, смена повязки болезненна, иногда сопровождается кровоточивостью вследствие травматизации раневой поверхности при прилипании вторичной (марлевой) повязки [3, 4]. Это значительно снижает качество жизни пациентов с термической травмой, требует дополнительного назначения анальгетиков.
Вследствие этого при создании новых раневых покрытий стремятся прежде всего уменьшить болевые ощущения с помощью использования высокотехнологичных материалов [2, 5, 6].
Перевязочное средство Mepilex Ag — новое поликомпонентное многослойное покрытие, соприкасающееся с раной посредством мягкого силиконового слоя с применением Safetaс-технологии.
Материал и методы
В период с марта по май 2010 г. в отделении термических поражений проведена апробация перевязочного средства Mepilex Ag с целью оценки его эффективности у детей с ожоговыми ранами.
Mepilex Ag — антибактериальная губчатая повязка с мягким силиконовым слоем, состоящая из эластичной абсорбирующей губчатой прокладки серого цвета из пенополиуретана с силиконовым слоем с применением Safetaс-технологии. Safetaс — патентованная технология адгезии при помощи мягкого силикона.
Материал атравматичен для раневого ложа и окружающей кожи: не прилипает к влажной поверхности раны, нежно прилипает к сухой окружающей коже [12]. Полиуретановый слой содержит сульфат серебра со свободными ионами серебра в концентрации 1,2 мг/см 2 и активированный уголь. Перевязочное средство обладает хорошими сорбционными свойствами, сохраняет впитывающую способность под компрессией, повторяет контуры раны. Свободные ионы серебра призваны обеспечить эффективный бактериальный барьер и снизить активность уже присутствующих в ране патогенных микроорганизмов (бактерии, грибы) [5]. Наружная часть покрытия представляет собой слой пленки, обладающей паропроницаемыми и влагонепроницаемыми свойствами.
Десмургия. Правила наложения повязок
Основой клинической части работы являются результаты лечения 20 больных. В первые часы от момента травмы поступили 16 пострадавших, 4 детей за медицинской помощью не обращались, лечились дома без положительной динамики в течение от 2 до 4 сут. У 13 больных общая площадь поражения составляла от 2 до 10% поверхности тела и у 7 — от 11 до 30% поверхности тела.
Возраст пациентов колебался от 8 мес до 3 лет. Mepilex Ag применяли на ожоговые раны II-IIIA-IIIAБ степени на площади от 2 до 15% поверхности тела одномоментно, при этом площадь глубокого ожога составляла не более 1%. Максимальный срок наблюдения составил 14 дней.
Оценка эффективности перевязочного средства проводилась на основании результатов клинических наблюдений и микробиологических исследований. Нами оценивались субъективные факторы (боль, чувство жжения в области раны, болезненность при снятии покрытия во время перевязок), объективные клинические моменты (характер раневого отделяемого, сроки ликвидации местных признаков инфекции, эпителизация поверхностных ожогов, кровоточивость раневой поверхности при смене повязок); микробиологический пейзаж ожоговых ран.
Методика применения перевязочного средства. При поступлении пострадавшего и первичном осмотре дежурным хирургом в операционной оценивали состояние ребенка, общую площадь ожоговых ран и степень повреждения тканей. При ожогах на площади 10% поверхности тела проводили катетеризацию периферической или центральной вены с целью осуществления противошоковой терапии.
Перевязку в этих ситуациях выполняли под общим обезболиванием. При поступлении проводили туалет ран с использованием растворов антисептиков (фурацилин, октенисепт) с последующей аппликацией атравматичных сетчатых покрытий (Бранолинд, Грассолинд, Воскопран) и влажно-высыхающих повязок.
Наличие ожоговых ран на площади 15% поверхности тела и более являлось показанием к назначению антибактериальной терапии (цефалоспорины первого или второго поколения). Через 24-48 ч в отделении проводили перевязку после предварительного введения анальгетиков (трамал, анальгин в комбинации с димедролом в возрастной дозировке).
Наличие ожоговых ран на площади более 10% поверхности тела требовало выполнения перевязки под общим обезболиванием. При диагностировании поражения II-IIIA степени и мозаично расположенных ожогов IIIAБ степени брали посев с раневой поверхности, затем обрабатывали растворами антисептиков.
Раневые покрытия Mepilex Ag накладывали на рану с захватом здоровой кожи на 1-1,5 см и фиксировали бинтами. В некоторых наблюдениях покрытие по периферии дополнительно фиксировали полосками пластыря. В динамике через день оценивали состояние раны: наличие воспалительной реакции, количество и характер отделяемого, признаки инфицирования, а также производили смену вторичной повязки. Контролировали общее состояние ребенка: поведение, активность, температуру тела, наличие аппетита, дневной и ночной сон. На 6-е сутки брали посев с раневой поверхности, определяли наличие краевой или островковой эпителизации, выполняли туалет ран растворами антисептиков и смену покрытия Mepilex Ag.
Результаты и обсуждение
У 5 пациентов покрытия использовали на пограничные ожоги IIIAБ на площади от 1 до 2% поверхности тела. Дно ран было красного цвета с петехиальными кровоизлияниями, выраженным отеком мягких тканей, сомнительной сосудистой реакцией (при проведении «пальцевой пробы»). Во время последующих перевязок отмечена положительная динамика: раны с умеренным экссудатом серозного характера, восстановление сосудистой реакции, отсутствие отека дермы. На 6-е сутки диагностирована выраженная краевая и островковая эпителизация. Целостность кожных покровов восстановлена у этих пациентов на 11-е сутки после получения травмы.
У 4 пациентов с площадью ран I-II-IIIА до 8% п.т. Mepilex Ag применяли на ожоговые раны при давности травмы от 2 до 4 сут, лечение осуществлялось родителями пациентов самостоятельно.
При поступлении имели место раны с умеренным гнойным отделяемым, остатками погибшего эпидермиса, дно ран от розового до участков темно-красного цвета с положительной и участками с сомнительной сосудистой реакцией. Раневая поверхность блестящая, легко травмировалась и кровоточила при обработке ее растворами антисептиков. На 6-е сутки покрытие было умеренно пропитано раневым отделяемым, легко снималось, не вызывая кровоточивости раневого ложа. Дно ран ярко-розового цвета, со скудным серозно-гнойным отделяемым, отмечалась активная эпителизация. Полное заживление ожоговых ран наблюдалось на 8-9-е сутки после лечения в нашей клинике.
В процессе клинического применения установлено, что повязка Mepilex Ag хорошо моделируется и прилегает к раневой поверхности. Снятие повязок практически безболезненно и происходит без травматизации раны, не отмечается кровоточивости раневой поверхности. При этом самочувствие пациентов не страдает, сохраняется хороший аппетит и сон. Во время повторных перевязок не требовалось дополнительного обезболивания.
Наш опыт лечения поверхностных ожогов I-II-IIIА степени продемонстрировал отсутствие необходимости смены покрытия через 48 ч. Если нет сомнений в отношении глубины повреждения, возможна аппликация покрытия на срок до 6-7 сут при условии тщательного туалета ожоговой раны и отсутствии клинических признаков инфицирования (температурная реакция, болевые ощущения в области раны, появление неприятного запаха и загрязнение вторичной повязки). Это свойство покрытия способствует повышению комфортности, расширяет возможности амбулаторного лечения пациентов с локальными ожогами I-II-IIIА степени.
Применение повязок Mepilex Ag при поверхностных ожогах позволило сократить число перевязок в 2 раза. Болевого синдрома, повышения температуры, аллергических реакций, мацерации на окружающей неповрежденной коже, изменения цвета тканей при наложении повязки не наблюдалось.
Изучение микробиологических посевов с ран у больных на фоне применения повязок Mepilex Ag проводилось на 1-е и 6-е сутки лечения.
Микробиологический пейзаж исходных ран был представлен монокультурой в 80% (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa), микробной ассоциацией — в 15% (Staphylococcus aureus, Сandida spр.), рост отсутствовал — в 5% случаев.
На 6-е сутки лечения отсутствие роста констатировано в 60%, микробиологический пейзаж был представлен монокультурой (Staphylococcus aureus, Еnterococcus spр.) в 40% исследований, что подтверждает антибактериальную активность препарата при лечении гнойных ран.
Длительность стационарного лечения при системном применении повязки Mepilex Ag составила в среднем 11,2±1,4 дня.
Приводим клиническое наблюдение, в котором покрытие Mepilex Ag применялось у ребенка с ожоговой травмой.
Больной С., 1 год 2 мес, поступил в нашу клинику через 2 ч после момента травмы. Диагноз: ожог горячей жидкостью II-IIIA степени туловища, правого плеча, предплечья, бедра S-15%. Шок. Ребенок госпитализирован в отделение реанимации, где проводилась противошоковая инфузионная терапия.
Ожоговые раны не обрабатывали в связи с явлениями шока, выполнена аппликация сетчатых покрытий и влажно-высыхающих повязок. Через 12 ч после выведения из шока ребенок переведен в ожоговое отделение, где под общим обезболиванием осуществлена перевязка, обработка ожоговых ран. Были диагностированы раны II-IIIA степени.
Ожоговые поля располагались на передней поверхности грудной клетки, брюшной стенки, передней и задней поверхности правого плеча, предплечья, задней поверхности бедра. Дно ран ярко-красного цвета, отдельные участки петехиальных кровоизлияний. Сосудистая реакция сохранена на большей поверхности ожоговых ран, участками слабоположительная (рис. 1).
С раневой поверхности взят материал для посева (Staphylococcus aureus). Выполнена аппликация покрытия Mepilex Ag, фиксация марлевым бинтом (рис. 2). 
Антибактериальная терапия не проводилась. За время лечения самочувствие ребенка удовлетворительное, не отмечено подъема температуры, нарушения сна и аппетита. Очередная перевязка через 48 ч продемонстрировала отсутствие признаков инфицирования, покрытие участками было пропитано отделяемым, смена основной повязки не проводилась.
На следующей перевязке через 48 ч повязка была умеренно пропитана раневым отделяемым, легко удалена. Рана с активной краевой и островковой эпителизацией. Взят посев с раневой поверхности (роста нет). Выполнена смена покрытия Mepilex Ag с фиксацией трубчатым бинтом. Целостность кожного покрова полностью восстановлена на 10-е сутки (рис.
3). 
В клинических анализах крови и мочи не отмечалось воспалительных изменений. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, раневое покрытие Mepilex Ag продемонстрировало хорошую клиническую переносимость при местной терапии ожоговых ран у пациентов в возрасте от 8 мес до 3 лет. Смена повязок не причиняла ребенку боль и не требовала дополнительного введения анальгетиков.
Использование перевязочного средства Mepilex Ag при лечении детей с поверхностными ожогами позволило сократить количество перевязок, что положительно влияло на эмоциональное состояние ребенка.
Повязки хорошо моделируются и плотно фиксируются на различных поверхностях тела, изолируя рану от внешней контаминации и не вызывая ограничений подвижности больного.
Покрытие обладает антимикробной активностью, в 60% исследований поверхностной микрофлоры на 6-е сутки лечения отмечено отсутствие ее роста.
Источник: www.mediasphera.ru
Как наложить повязку с серебром
АльгоДжелль с ионами серебра (AlgoJelle Ag+) – бактерицидная абсорбирующая раневая повязка.
Изготовлена из нетканых плетёных и прессованных альгинатных волокон кальция, содержит неорганический антимикробный агент из ионов серебра и цеолита.
Свойства повязки АльгоДжелль с ионами серебра 5х5 см:
- Пластичная и комфортная повязка легко принимает анатомический контур раны.
- Гидрогелевые частицы, входящие в состав повязки, при контакте с экссудатом поглощают его и образуют гель, создавая влажную среду для заживления раны.
- Высокая абсорбирующая способность создается за счёт удержания экссудата внутри сформированного геля, что предотвращает мацерацию кожи.
- Повязка поглощает запах из раны.
- Гемостатический эффект достигается за счёт обмена ионов кальция и натрия, обеспечивая первичный гемостаз.
- Неорганический антибактериальный агент, состоящий из ионов серебра и цеолита (HeiQ AGS-20), обеспечивает высокую антимикробную активность (до 7 дней). Благодаря оптимальной дозировке и технологии импрегнирования, ионы серебра не попадают в рану, а осуществляют антимикробное действие только на поверхности повязки, таким образом достигается контролируемое высвобождение серебра без риска аргирии.
- Повязка удаляется атравматично и безболезненно, благодаря образованному гелю, не оставляя волокон в раневом ложе.
Показания к применению повязки АльгоДжелль с ионами серебра 5х5 см:
Повязка АльгоДжелль с ионами серебра предназначена для местного лечения поверхностных и глубоких ран, в т.ч. полостных, с обильной или умеренной экссудацией, на первой и второй стадии раневого процесса – стадии воспаления и регенерации, с риском вторичного инфицирования, а именно при наличии следующих типов ран:
- острые раны (дермабразии, порезы, донорские раны, ожоги первой и второй степени, волдыри, рваные раны, частичные и полнослойные кожные трансплантаты, повреждения кожи после лучевой или стероидной терапии);
- хронические раны (трофические язвы голени, пролежневые язвы, язвы при СДС).
Благодаря неадгезивной атравматичной основе повязка рекомендуется для лечения ран у пациентов с чувствительной кожей.
Антимикробное действие повязки АльгоДжелль с ионами серебра 5х5 см:
Благодаря наличию ионов серебра (HeiQ AGS-20), повязка оказывает антимикробное действие, подавляет патогенные микроорганизмы в ранах, предотвращая тем самым развитие раневой инфекции. Ионы серебра активизируются после гелеобразования гидроколлоидных частиц, убивая, таким образом, микроорганизмы, поглощённые неадгезивной гелевой матрицей. Ионы серебра, содержащиеся в геле, не контактируют с раной и не повреждают фибропласты – клетки, обеспечивающие репарацию. Серебро оказывает антимикробное действие на широкий спектр грамотрицательных и грамположительных бактерий и грибов, включая Staphylococcus aureus, в том числе MRSA, Streptococcus pyogenes, а также Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae spp., которые являются ведущими патогенами раневой инфекции. Композит HeiQ AGS-20 и антибактериальное действие ионов серебра позволяют уменьшить запах, вызываемый микроорганизмами, присутствующими в ране.
Меры предосторожности и противопоказания к применению повязки АльгоДжелль с ионами серебра 5х5 см:
Лечение повязками Джелесорб с ионами серебра должно проходить строго под контролем врача.
Перед обработкой ран вымойте руки и обработайте их антисептическим средством.
Обрабатывайте ножницы спиртовыми салфетками или раствором антисептика до и после применения.
Не используйте эти ножницы в бытовых целях!
Смену повязки необходимо производить не реже одного раза в 7 дней.
Повязка АльгоДжелль с ионами серебра противопоказана при эндоназальной тампонаде, при риносинусохирургии, имплантации, контроля сильного кровотечения или у пациентов с чувствительностью к альгинатам или серебру.
Если для обработки раны применялись такие вещества, как перекись водорода, гипохлорид натрия или повидон-йод, то перед наложением повязки с серебром рану следует дополнительно промыть физиологическим раствором.
Не используйте повязку с серебром в сочетании с другими лекарственными средствами (например, с ферментами), т.к. взаимодействие компонентов серебра и других лекарственных средств может вызвать их взаимную инактивацию.
Не рекомендуется применение повязки с серебром во время беременности, кормления грудью и при лечении новорождённых, ввиду отсутствия специфических клинических данных.
Во время ношения повязки с серебром избегайте контакта с электродами или токопроводящими гелями при проведении электронных измерений, например ЭЭГ и ЭКГ, а также при прохождении МРТ.
Не используйте повязку при наличии аллергии на серебро.
При появлении раздражения или аллергической реакции прекратите использование повязки и обратитесь за консультацией к врачу.
Не храните повязку более чем 24 часа после вскрытия стерильной упаковки.
Основные характеристики:
- Упаковка индивидуальная, легко открывающийся пакет-саше.
- Только для одноразового применения.
- Для наружного применения.
- Стерильная, метод стерилизации: R (Радиационный).
Срок годности: 3 года от даты производства.
Зарегистрировано и сертифицировано в РФ.
Производитель: Фармапласт С.А.Е., Амрия Фри Зон 23512, Александрия, Египет.
Уполномоченная организация/Импортер: АО «Сибирский центр инвестиционных технологий», 630001, г. Новосибирск, ул. Гипсовая, д. 3.
Официальный дистрибьютор: ООО «КАМА», 127322, г. Москва, Огородный пр. д.20 стр.1, 8 (800) 55-16-163, kama-med.ru
Аналогичные повязки других производителей:
— HydroTac transparent Paul Hartmann (ГидроТак транспарент Пауль Хартманн);
— ГелеПран с серебром Воскопран;
— Fibrosol Extra Non Adhiseve AG Pharmaplast S.A.E. (Фибросол Экстра Нон Адгезив с ионами серебра, Фармапласт);
— FibroClean Ag Pharmaplast S.A.E. (Фиброклин с ионами серебра, Фармапласт).
Источник: kama-med.ru
Раны
Ранения кожи и мягких тканей в повседневной жизни — не редкость. Пораниться можно на кухне, во время работы, в саду или гараже, во время проведения ремонтно-строительных работ, уборки дома, не говоря уже о несчастных случаях. И даже небольшие, неглубокие раны требуют лечения.
Бытовые повреждения практически всегда имеют загрязнения и высокий риск инфицирования.
Раны могут быть колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные, укушенные и смешанные.
Подробнее о ранах, первой помощи и лечении можно почитать здесь.
Обработка и лечение ран
Как правильно обработать рану и ссадину?
Первичная обработка раны играет большую роль в том, насколько гладко и быстро будет протекать процесс заживления. Для этого применяются водные растворы антисептических средств — фурацилина, марганцовокислого калия, хлоргексидина.
Антисептическим раствором (например, хлоргексидином) обильно поливают, промывают рану. Допускается легко, едва касаясь, без грубых манипуляций, промакивать рану марлевым тампоном. При продолжающемся незначительном (капиллярном) кровотечении целесообразно применение 3% перекиси водорода, которая, помимо очищающих свойств, обладает кровоостанавливающим действием. Если кровотечение уже прекратилось, от применения перекиси лучше отказаться.
Первичная обработка антисептиками позволяет очистить рану как от механических загрязнений — комочков земли, кусочков краски, щепок, пыли, так и смыть с ее поверхности болезнетворные микроорганизмы. Если остатки механических загрязнений были удалены, кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором йода (при отсутствии аллергии) или бриллиантового зеленого, после чего на рану накладывается антибактериальная мазь.
Ссадину также необходимо продезинфицировать и наложить антибактериальную мазь.
Обязательное условие лечения бытовых ран и ссадин с высоким риском инфицирования – местная антибактериальная терапия.
Как работает Сульфаргин® при ранах и ссадинах?
Сульфаргин® содержит сульфадиазин серебра, который в ране трансформируется в два антимикробных компонента: ионы серебра и сульфадиазин. Вместе они обеспечивают мощный антимикробный эффект.
Ионы серебра оказывают тройное действие на микробы:
- Останавливают размножение бактерий
- Прекращаю доставку О2 в бактериальную клетку
- Разрушают клеточную оболочку микроорганизма
Источник: sulfargin.ru