Интервью с пластическим и реконструктивным хирургом, президентом РОПРЭХ Липским Константином Борисовичем.
Материалы имплантатов при ринопластике: что приживается и что отторгается
Нос – очень капризная структура. Носовые имплантаты из любых чужеродных материалов приживаются, как правило, очень плохо. Испробовано очень много вариантов: золото, платина, слоновая кость, парафин, плексиглас, все виды силиконовых имплантатов. К сожалению, ни один материал не зарекомендовал себя удовлетворительно.
Силиконовые имплантаты у людей с европейским типом кожи почти всегда вызывают протрузию (выбухание), и имплант выходит через кожу. У пациентов с азиатским типом лица медицинский силикон стоит дольше и зарекомендовал себя лучше.
Приживаемость имплантатов Medpor сильно зависит от глубины и точности установки. Если хирург недостаточно опытен в такой работе, риск протрузии тоже велик.
Аллогенные трансплантаты (хрящи, взятые у доноров) приживаются лучше. Но в связи с новыми законами появились сложности с их производством и регистрацией. Кроме того, при использовании донорских хрящей нередко возникали такие осложнения как рассасывание хряща, токсическое отравление, инфицирование. Любое инородное тело, попадающее в организм, повышает риск бактериальной инфекции.
Пирсинг Хеликс. Прокол хряща уха #пирсинг #хеликс #shots
Долгое время и с хорошими результатами применяли аллогенную фасцию – обработанный донорский (трупный) материал. Но, во-первых, это очень дорогой вариант, а во-вторых, всегда можно забрать собственную фасцию пациента.
Применяют либо темпоральную фасцию (височную), либо позадиушную, либо, при заборе реберного хряща, можно взять кусочек фасции в прямой мышце живота.
Собственная ткань – идеальный и чаще всего используемый материал. Ушной хрящ можно использовать для придания объема, камуфляжа дефектов, а также при небольшой седловидной деформации или деформации крыльев носа. Из-за мягкости он не подходит для восстановления опорных структур носа. Однако во всех остальных случаях это лучший и наиболее легкодоступный источник хряща для ринопластики.
Носовая перегородка тоже является донорской зоной хряща. Однако количество хряща в ней ограничено, так как перегородка – необходимая часть носа. Забор осуществляется только из задних отделов. Чтобы сохранить структурную прочность перегородки, ее передний отдел должен остаться достаточно большим, иначе через какое-то время возникнут эстетические осложнения: седловидная деформация в хрящевом отделе, искривление носа.
У некоторых пациентов очень кривая перегородка, очень тонкая кожа и очень тонкие – буквально в лист бумаги – хрящи. В таких случаях риск осложнений повышен, поэтому нужно либо делать дупликатуру перегородки (сшивание с донорским хрящом), либо использовать реберный хрящ. Если на этапе планирования операции хирург видит, что перегородочного хряща может не хватить, он заранее предупреждает пациента о возможности забора реберного хряща.
Забор и ушивание раны занимает около часа, что значительно увеличивает время операции. Мы, как правило, забираем хрящ с помощью второй бригады, так что время операции не удлиняется. К сожалению, не все могут позволить себе такой подход.
Забор реберного хряща, доступы, способы установки
Для реконструкции обычно хватает небольшого участка хряща из блуждающего ребра. При эндоскопической методике разрез может быть совсем маленьким, около 1 см. Если у пациентки уже было протезирование молочных желез, можно сделать забор через прежний доступ, избежав лишних рубцов.
Раньше хрящ чаще устанавливали в спинку носа единым целым. В этом варианте всегда есть опасность деформации, так как реберный хрящ испытывает сильную нагрузку и всегда будет стремится сгибаться и принимать прежнюю форму.
При большом объеме деформации и/или значительной нехватке спинки устанавливают рубленый хрящ, завернутый в фасцию, так называемая DCIF (diced cartulage in fascia). Таким образом можно увеличить спинку носа по всей длине, причем каудальная часть DCIF помещается под латеральные ножки крыльных хрящей, что способствует их повороту в более физиологичном положении.
Для реконструкции кончика носа применяются опорные и структурные аутотрансплантаты, укрепляющие хрящевые структуры кончика носа, которые формируются непосредственно на операции.
Если хрящ нужно установить нарезанным (с нанесением насечек), важно не деформировать его в процессе: хрящ имеет память формы и в дальнейшем будет стремиться изогнуться ненужным нам образом.
Некоторые хирурги до сих пор применяют следующий метод: хрящ помещают в машину, действующую как пресс, распластывают его и превращают в кашицу, чтобы затем использовать для камуфляжа спинки. Вариант это устаревший и очень опасный. При разбиении формируется краш-синдром, поэтому хрящ будет разрушаться и после проведения ринопластики. Гистологическое исследование таких хрящей показывает следы очагов некроза.
Контурирование и рассасывание хряща
Чтобы хрящ не контурировал, его нужно очень хорошо укрывать. Помещенный под фасцию хрящ совсем не будет виден. Либо, если требуется слишком толстый хрящ и его нельзя дополнительно прикрыть фасцией, нужно не оставлять острых краев, которые могут контурировать.
Хрящ питается, в том числе, за счет кровоснабжения кожи. Очень важно, чтобы кожа была не тонкой и хорошо кровоснабжалась. Однако в области спинки носа покровных тканей не очень много, так что нужно с большой осторожностью использовать рубленный или мелко нарезанный хрящ (который все равно может контурировать). Одно из осложнений при использовании хряща заключается в такой контурной деформации. Но, к счастью, она очень легко устраняется (в послеоперационном периоде проводятся инъекции кортикостероидов в минимальной дозировке).
Рассасывание хряща происходит в исключительных случаях. Например, если присоединяется вторичная инфекция и возникает воспаление. Это бывает крайне редко и, как правило, легко купируется. Я в своей практике не видел таких случаев.
В нормальных условиях хрящ не рассасывается. Какое-то время он питается из окружающей среды, а потом между участками хряща прорастают сосуды, и он заново начинает кровоснабжаться. Если процессы регенерации ткани вокруг хряща проходят спокойно, даже завернутый в фасцию хрящ не подвергается дистрофическим процессам, оставаясь живым и активным.
Каких-либо других побочных эффектов использования собственного хряща при реконструкции носа не существует.
Эстетические возможности реконструкции. Получится ли сделать нос тонким и изящным?
При восстановлении носа после травмы результат зависит от того, насколько сильной была травма и насколько велика утрата ткани. Если планируется использовать фасцию, можно взять меньшее количество хряща, чтобы нос получился тоньше. Но просчитать форму в точности невозможно, так как на ход операции влияет очень много факторов. Если после операции организм отреагирует значительным рубцеванием, нюансы прогнозировать сложно. Любое изменение на 1 миллиметр влечет за собой изменение всего внешнего вида носа.
Симметрия достигается формированием носа во время операции («лепкой») и надежной фиксацией повязки. Гипс играет очень важную роль, он может непосредственно повлиять на ширину носа. Очень часто, особенно при вторичных ринопластиках, спинка со временем становится шире, и пациент начинает думать, что ему, видимо, не сделали остеотомию.
А на коррекции обнаруживается, что дело в большем рубцевании в области скатов носа. И после удаления этих рубцов получается та самая форма, которую и делал предыдущий хирург. Обычно в таких случаях в качестве повязки была небольшая лангетка, либо гипс фиксировался пластырем, то есть прилегание было неплотным. А это означает, что ткани наполняла кровь, которая со временем замещается соединительной тканью, что и дает лишний объем и/или деформацию. Так что гипс очень важен не только для предотвращения смещения костных отломков после операции, но и как фактор влияния на форму носа.
Я использую гипс, фиксирующийся также ко лбу. На мой взгляд, это самый надежный способ.
Достаточно 1 недели ношения, чтобы кости срослись. Если кожи было очень много, гипс поможет ее сократить и уменьшить степень послеоперационного отека.
Дальнейшие отеки появляются из-за того, что микроциркуляция и лимфоотток пока не восстановились. Четких правил нет, но обычно после первичной ринопластики отеки уходят за 6 месяцев. При этом кожа может «садиться» и год. А после вторичной пластики носа, когда нарушено кровоснабжение, восстановление может идти гораздо дольше, но эти плавающие, непостоянные отеки уже не повлияют на форму носа.
Большинство деформаций, возникающих в послеоперационном периоде, связаны с нарастанием соединительной ткани или надкостницы. В частности, так называемая остаточная горбинка, проявляющаяся через несколько месяцев после операции. Пациента нужно обязательно наблюдать, при вторичных операциях до года. Хирург должен отслеживать, как себя ведет кожа, подкожная клетчатка, соединительная ткань. Иногда требуется инъекция кортикостероидов, чтобы уменьшить объем нарастающей ткани.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластику носа, приходите к нам на форум, раздел Ринопластика
Источник: plastic-surgeon.ru
Сделать пирсинг
ТАТУмания — это лучший пирсинг салон Москвы, расположенный в центре города. Здесь работают только профессиональные пирсеры с медицинским образованием, члены ассоциации пирсеров России (АПП) .
Наша компания работает более 12 лет на рынке тату и пирсинг индустрии, выполняя проколы любой сложности. Клиентам предлагается удобная зона ресепшн для комфортного ожидания, и индивидуальное помещение для проведения процедуры пирсинга.
Оказание всех услуг студии осуществляются в соответствии с положением о лицензировании медицинской деятельности, определяющим порядок и способ их проведения, а это значит, что ваш прокол будет выполнен безупречно. Сделать пирсинг качественно и безопасно Вы сможете в любое удобное для вас время.Мы находится рядом с м. Павелецкая и работаем ежедневно.
Наши менеджеры всегда на связи с вами, готовы проконсультировать и помочь вам в случае возникновения вопросов по уходу и заживлению.
Фото пирсинга студии
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Узнать стоимость
Наши Преимущества
Только профессиональные мастера с безупречной репутацией.
У нас работают опытные пирсеры, которые могут сделать прокол любой сложности
Абсолютная безопасность
Только одноразовые расходные материалы, уровень стерильности соответствует самому жесткому стандарту ЕС!
Большой выбор современных украшений
Украшения для пирсинга из высококачественного титана. Новые эксклюзивные дизайнерские коллекции.
Бесплатная консультация и высокий уровень сервиса
Ответим на любые ваши вопросы и поможем выбрать идеальное украшение для вашего прокола.
Виды пирсинга
Решили сделать пирсинг? Первое с чем нужно окончательно определиться — это место прокола! Поможем разобраться во всем многообразии типов и видов пирсинга 😉
Пирсинг уха — уши, одно из самых популярных мест, которое выбирают наши клиенты. Не удивительно, так как это самый заметный и массовый вид пирсинга!
Тут есть множество вариантов как простых проколов, например мочки уха, так и сложных проколов хряща: индастриал, хеликс, трагус и прочих.
Пирсинг носа — выбор смелых, так как нос еще более заметен чем пирсинг ушей! Существует несколько видов проколов от аккуратных и незаметных для девушек, так и более брутальных для мужчин. Основные виды: прокол крыла носа, симметрия, септум и бридж.
Пирсинг пупка — идеально подходит для девушек, подчеркивая природную красоту и украшая живот. Можно сделать как обычный прокол пупка, так и множественный
Пирсинг брови — оригинальный и в тоже время не сильно сложный прокол, который выделит вас среди окружающих людей.
Пирсинг языка — это необычно, смело и эротично. Возможно это именно тот вариант, который вы ищите!
Пирсинг губы — весьма интересный и заметный прокол, который подчеркнет вашу индивидуальность. Существует несколько его разновидностей: монро, медуза, лабрет и смайл.
Пирсинг сосков— особый вид пирсинга, который становится все более популярным в ближайшее время. Сделать такой прокол рекомендуем только у профессиональных пирсеров!
Интимный пирсинг — для многих такой вид пирсинга кажется пошлостью или дикостью, но мы его делаем и делаем идеально 😉
Украшения для пирсинга
Виды украшений для пирсинга
Качественный и ровный прокол — это дело техники и профессиональности мастера, венцом же идеального пирсинга является совершенное украшение. И это не только эстетика, это тот самый инструмент, который помогает сформироваться проколу правильно и анатомично.
Для качественного заживления свежего пирсинга используются украшения из титана высшей пробы ASTM-F136, которые не только безупречно гладкие, но и абсолютно гипоалергенны. Они не вызывают отторжения организма. Именно это свойство и является самым ценным. Его используют даже в имплантационной хирургии. Данный титановый сплав не собирает на себе пленку из биологического материала, а это значит, что такое побочное явление как воспаление практически нивелируется и стремится к 0.
Все украшения в нашей студии выполнены именно из титана ASTM-F136. И, конечно, для каждого вида прокола существует свой тип украшения, хотя многие из них и весьма универсальны:
1. Лабреты идеально подходят для прямых проколов хрящей уха (например, конч, хеликс, трагус, форвард), мочек уха, проколы губы (монро, медуза, мадонна, георгин и пр.), прокол крыла носа (нострил).
2. Штанги устанавливают в проколы языка, соски, бридж
3. Банан и микро-банан используются для пирсинга пупка, брови, рук (хрящевая дуга ушной раковины), дейс (также хрящевая дуга ушной раковины) и в некоторые виды интимного пиринга
4. Кольца / кликеры / циркуляры идеальны для септума и так же используются в пирсинге интимных зон. В первичный устанавливается кольцо только в том случае, если это анатомично именно этому проколу.
Если вы не понимаете ничего в перечисленном выше, то наши мастера всегда подскажут и покажут куда, как и какое украшение установить, расскажут, что можно, а что крайне не рекомендуется к установке в первичные проколы. Проконсультироваться можно даже онлайн или по телефону, позвонив в наш пирсинг салон.
Для тех, кому мало просто правильного прокола, а хочется еще и «блистать», в ТАТУмании широчайший ассортимент накруток и прочих нереально красивых украшений как для первичных, так и для заживших проколов: кластеры, опалы, цирконы, маркизы, чаши и минималистичные накрутки для ценителей лаконичности, синие, зеленые, розовые, тройные кликеры, россыпи камней, ониксы и много… много всего красивого и разного! 🙂
Уход за пирсингом
Сделав пирсинг у нас в студии, вы получаете подробную консультацию по уходу за пирсингом, а также письменные рекомендации, связанные с правильным заживлением вашего прокола. И если вы следуете рекомендациям мастера, вовремя приходите к нам в студию на бесплатные плановые осмотры, то заживление не доставит вам никаких хлопот.
И так, основные правила, требующие внимательного изучения и четкого выполнения:
1. Уберите грязные руки от места прокола, а также не давайте никому постороннему дотрагиваться до него, прикасаться, гладить, ковырять, выкручивать — на прокол можно только смотреть и восхищаться! Не доставайте самостоятельно украшение из свежего прокола. Для того, чтобы канал правильно сформировался и зажил, ему нужно от 2 до 6 месяцев покоя и полноценного ухода – в зависимости от типа пирсинга. Самостоятельно снятое украшение или замена накрутки без контроля
2. При уходе за пирсингом категорически запрещается использовать препараты, в составе которых есть алкоголь-содержащие вещества и перекись водорода, мыло для рук также не подойдет – все эти препараты могут повредить нежные ткани, которые только начали формироваться. Данные препараты могут привести к образованию рубцовой ткани.
Свежему проколу также повредит вазелин – его жирная основа способствует размножению бактерий и других микроорганизмов. Для полноценного заживления вам потребуется промывать канал «Хлоргексидином», «Мирамистином» или «Октенисептом» 3-4 раза в день до полного заживления. Особое внимание необходимо уделять чистоте вокруг украшения! Если на украшении образовалась корочка или скопилось слишком много выделений – их необходимо размочить раствором, указанным выше и аккуратно убрать ватной палочкой. Принимать душ можно, но после душа необходимо промыть прокол средством, указанным выше.
3. Про баню и бассейн на время заживления канала необходимо будет забыть. Если плавать жизненно необходимо, то используйте водонепроницаемый пластырь.
4. Солнечный свет, так же как солярий не способствуют правильному заживлению пирсинга – на время реабилитации придется отказаться и от них.
5. Любые дополнительные вопросы вы всегда сможете задать персональному менеджеру или позвонив в салон по телефону +7 (495) 640 20 40
Источник: tattooz.ru
Деформация нижнего латерального хряща носа: коррекция в технике Ashary Sandwich
Вогнутая деформация нижнего латерального хряща носа: описание проблемы
Вогнутость нижних латеральных хрящей может быть вторичной, обусловленной врожденными асимметриями, ослаблением или полным отсутствием латеральных ножек, что приводит к зажатости кончику носа.
Нормальная анатомия дистального носа может быть отражением тонкой интеграции нижнего латерального хряща, верхнего латерального хряща, перегородки и кожи. Понимание их соотношения позволяет хирургу диагностировать и лечить вогнутые деформации дистального участка носа.
Подход к коррекции зависит от площади вогнутости и функционального нарушения. Если односторонняя деформация локализуется в нижнем латеральном хряще, это влияет на длину «треноги» носа, вызывая не только топографическую вогнутость, но еще и отклонение кончика носа в сторону более короткой латеральной ножки.
Латеральные ножки должны быть выпуклыми у свода носа и постепенно уплощаться в направлении грушевидного отверстия.
В представленном случае полусферический хрящ соединен с верхним латеральным хрящом направленной внутрь ножкой, которая может играть определяющую роль в асимметрии и расширении ноздри. Минимум одна треть верхнего латерального хряща имеет, помимо латеральной, и медиальную стенку, что значительно увеличивает степень расширения и реактивную силу данной структуры. Такой хрящ сложнее выровнять.
Потому в некоторых случаях важно принимать в учет стандартные анатомические вариации, чтобы сделать ноздри симметричными и эстетически привлекательными.
Хирургическая ринопластика по технике Ashary Sandwich: описание процедуры
В статье представлены результаты ретроспективного исследования с участием 120 пациентов, которым провели первичную и вторичную ринопластику для восстановления вогнутости нижнего латерального хряща в технике Ashary Sandwich в период с ноября 2018 по ноябрь 2019 г. Наблюдение за пациентами вели на протяжении 6 месяцев, деформации анализировали до и после операции на основании клинической оценки и стандартизованных фотографией. Удовлетворенность пациентов оценивали субъективно.
Пациентам проводили открытую ринопластику в технике Ashary Sandwich. Каудальная часть нижнего латерального хряща не подлежала полному удалению. Ее поворачивали на 180 градусов и использовали в качестве лоскута для дефектной части хряща, а затем пришивали. Связка нижнего латерального хряща не удалялась в целях стабилизации лоскута, и поэтому его дальнейшая фиксация не требовалась.
В зависимости от дефекта, хирург может применить технику Sandwich для коррекции с одной или двух сторон носа.
Помимо этого, в редких случаях, например при расщелине носа, данная техника не обеспечивает полного устранения дефекта и может понадобиться дополнительный лоскут из перегородки носа.
Также автор считает, что викрил более эффективно фиксирует хрящевой лоскут, поскольку он не вызывает раздражения кожи и провоцирует менее выраженный фиброз в дерме. Однако большинство хирургов используют пролен, поскольку он не абсорбируется, однако данный материал вызывает более выраженный фиброз и в некоторых случаях может привести к инфекции.
Результаты ринопластики Ashary Sandwich для коррекции вогнутой деформации носа
Технику Ashary Sandwich применяли в ходе 120 ринопластик, которые провели 41 мужчинам и 79 женщинам в возрасте 20–49 лет. В 75,83% случаев ринопластика была первичной, в 24,16% – вторичной.
Результаты:
- выравнивание вогнутости нижнего латерального хряща и асимметрии кончика носа (96,67%);
- уменьшение ретракции крыльев носа в 98,33% случаев и птоза кончика носа в 95% случаев;
- улучшение функции наружного клапана носа и сжатия крыльев носа на 100% как после первичной, так и вторичной ринопластики
Фото пациентки через 6 месяцев после ринопластики в технике Ashary Sandwich
Средний период наблюдения за пациентами составлял 6 месяцев.
Пациенты оценили полученные результаты следующим образом:
- отлично – 88,33%;
- очень хорошо – 6,67%;
- хорошо – 3,33%;
- неудовлетворительно – 1,67%.
Вогнутость нижнего латерального хряща часто влечет за собой дисфункцию наружного носового клапана и эстетические деформации. Техника Ashary Sandwich, представленная автором, позволяет полностью изменить структуру треноги носа и, соответственно, улучшить его функциональность и эстетическую составляющую.
По материалам журнала Prime.
Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!
Источник: estet-portal.com