Наличие камней в почках является одной из наиболее распространённых патологий мочевыделительной системы. Лечение этого недуга во многом зависит от того, конкременты какого типа в них присутствуют. Камни различаются между собой по составу, плотности, размерам и иным клинически значимым признакам. Выявление и оценка этих параметров является важным этапом диагностики патологии.
Виды камней в почках, основные критерии их различия
Сам по себе камень — смесь определённых минеральных и органических веществ. Преимущественно встречаются конкременты однородные по своему составу. Гораздо реже они могут содержать в себе сразу несколько разнородных компонентов. Таким образом, первым и основным критерием, по которому следует различать камни, является их химический состав.
В целях эффективности назначаемой терапии важно оценить морфологическую структуру конкремента, а также его размер и плотность.
«Простые» камни. Как определить? Геология, минералы и горные породы
Видео: какие камни образуются в почках
Методы исследований камней в почках
В целях диагностики конкрементов в почках применяются различные методы исследования. В первую очередь к ним следует отнести проведение лабораторных анализов:
Лабораторные методы исследования помогают определить химический состав камней, оценить же их морфологическую структуру можно после проведения инструментальных исследований. К ним относятся:
- Рентгенография. Этот метод широко используется при подозрении на мочекаменную болезнь, однако степень его информативности остаётся низкой, так как при помощи его можно визуализировать лишь крупные по размеру конкременты.
- Экскреторная урография. По своей сути это более совершенный метод рентгенографии. Перед снимком в мочевыделительную систему вводится особое контрастное вещество, за счёт которого происходит более детальная визуализация почечных структур и посторонних вкраплений, коими конкременты и являются.
- УЗИ. Исследование почек при помощи ультразвука является наиболее информативным методом выявления камней, позволяющим оценить морфологическую структуру наиболее точно. Этот метод постепенно вытесняет традиционную рентгенографию в силу его эффективности и полной безопасности.
УЗТ позволяет выявить камни в почках, при этом является безопасным методом исследования
Компьютерная томография — наиболее точный, но дорогой метод выявления конкрементов в почках
Классификация камней по составу
В зависимости от химического состава выделяются типы камней:
- Кальцинаты — наличие этих конкрементов в почках встречается наиболее часто:
- Оксалаты. Этот вид конкрементов возникает в результате реакции солей кальция со щавелевой кислотой. Появляются тёмно-коричневые образования с неоднородной структурой неправильной формы. Лечение оксалатурии предполагает соблюдение строгой диеты (исключаются молочные продукты, шоколад, кофе, ограничивается потребление соли), приём медикаментозных препаратов, физиотерапию.
- Фосфаты. Образуются из солей фосфорной кислоты. Это небольшие образования, не имеющие острых краёв, что минимизирует травмирование слизистых и сопутствующее ему воспаление. Однако фосфаты имеют тенденцию к быстрому росту, что и представляет главную опасность. Лечение фосфатных камней предполагает соблюдение диеты, физиотерапию, иногда требуется проведение хирургической операции.
Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты
Цистиновые камни — довольно редкий вид конкрементов, причиной образования которых является генетическая патология
- белковые камни — образуются из фибрина (белка, синтезируемого организмом) с примесью солей и бактерий;
- холестериновые камни (состоят из холестерина).
Вид камней в почках определяется по их химическому составу
В урологической практике встречаются камни, имеющие смешанный состав минеральных веществ. К примеру, уратно-оксалатные. Также выделяются образования, содержащие одновременно солевые и белковые элементы.
Виды камней по плотности
Для классификации камней по плотности используется величина H, то есть величина плотности, определённая методом спиральной компьютерной рентгенографии.
В зависимости от этого показателя конкременты бывают:
- твёрдые (более 1200 H);
- средней плотности (800–1200 H);
- низкой плотности (400–800 H).
Пример: соли мочевой кислоты имеют значение около 300 H, поэтому их плотность весьма низкая. Оксалаты, напротив, имеют высокую плотность (1500 H), а близкие к ним фосфаты высокой плотностью не отличаются (450 H).
Определение плотности конкрементов имеет значение для определения способа терапии. Так, камни с низкой плотностью хорошо дробятся медикаментозно или малотравматичными способами (например, методом дистанционной литотрипсии). Твёрдые же конкременты трудно поддаются лечению, и оно занимает очень долгое время.
Камни с более низкой плотностью легче поддаются дроблению ультразвуковыми методами
Деление камней по размерам
Размер камня — крайне важный признак, в зависимости от которого определяется степень тяжести заболевания, запущенность патологического процесса, а также тактика лечения. Обычно чем более мелкие конкременты обнаружены у пациента, тем о более ранних сроках развития мочекаменной болезни идёт речь и тем более возможен благоприятный исход при консервативном лечении.
В урологии принято выделять камни:
- мелкие (1–3 мм);
- небольшие (до 6 мм);
- средние (до 10 мм);
- большие (до 16 мм);
- гигантские (больше 16 мм).
Считается, что камни размером до 5 мм могут покинуть почку самостоятельно, их диаметр позволяет пройти через мочеточник и уретру. Конкременты большего размера могут закупорить мочеточник, вызвав сильнейшую боль, которую называют почечной коликой.
Разновидности камней в почках по цвету
Цвет камня напрямую зависит от его химического состава. Его спектр довольно широк: камни бывают белые, чёрные, красные, зеленоватые. Это объясняется большим разнообразием возникающих в почках конкрементов. Однако наиболее распространёнными цветами являются белый, желтоватый, чёрный, а также их оттенки и сочетания:
- Белый. Этот цвет присущ карбонатным и фосфатным камням.
- Жёлтый. Характерен для уратов, струвитов, цистиновых камней.
- Чёрный. Чёрного или тёмно-коричневого цвета бывают оксалаты, а также холестериновые камни, встречающиеся довольно редко.
Оксалаты — это кристаллы, состоящие из оксалата кальция и солей щавелекислого аммония
Определение вида камней в почках по их структуре
В зависимости от химического состава различается и структура конкрементов:
- оксалаты — твёрдые, неправильной формы, имеют шероховатые края и шипы;
- фосфаты — рыхлая структура, овальной формы;
- ураты — неплотные, рыхлая структура;
- цистиновые камни — округлой формы, рыхлые, легко крошащиеся;
- белковые — мягкие, неоднородной структуры.
Какие камни считаются наиболее опасными
Наиболее сложно поддающимися лечению являются оксалаты. Они же вызывают и наибольшее количество осложнений. Это связано с их неоднородной структурой и наличием на их поверхности шероховатостей и шипов, что приводит к механическому травмированию тканей.
Вне зависимости от химического состава опасны любые конкременты, размер которых превышает 2 см в диаметре. Как правило, их удаляют хирургическим путём.
Вне зависимости от типа камней в почках успешность терапии мочекаменной болезни напрямую зависит от своевременности их выявления. В незапущенных случаях прогноз её излечения благоприятен. Если мочекаменная болезнь была выявлена на поздних этапах, а также отсутствует адекватная терапия, вероятность возникновения опасных осложнений весьма высока.
Источник: med-atlas.ru
Что надо знать о видах камней в почках?
Виды камней в почках – первое, что необходимо знать при возникновении почечнокаменной болезни. От химического состава камня зависит все его дальнейшее лечение. Чтобы определить состав камней в почках, необходимо обратиться к врачу, который назначит обследование.
Виды камней по химическому составу
Кальциевые камни встречаются чаще всего. На их долю приходится 80% всех видов камней. Это «вредные» почечные камни, так как они самые твердые и практически не растворяются.
Кальциевые камни делятся на виды:
Оксалатные (соли щавелевой кислоты)
Фосфатные (соли фосфорной кислоты)
Это камни мягче по структуре, поэтому легче дробятся. Чаще всего их поверхность гладкая. Могут иметь разную форму. Светло-серого цвета. Растут очень быстро и возникают при смещении кислотности мочи в щелочную сторону, когда показатели рН становятся выше 6,2. Если вы замечаете, что в моче появились светлые рыхлые хлопья – это верный признак того, что у вас есть фосфатные камни.
Поскольку фосфатные камни более рыхлые, их вполне можно пытаться растворять минеральными водами, а также кислыми соками – клюквенным и брусничным.
Уратные (соли мочевой кислоты)
Эти виды камней встречаются реже, примерно до 15% всех случаев мочекаменной болезни. Главная причина появления уратных камней – подагра. Также рискуют люди, живущие в жарком климате, где есть большая вероятность обезвоживания организма. Рентген для уратных камней практически не нужен – их просто не видно. Только анализы мочи позволяют судить именно о наличии уратных камней.
Лечатся уратные камни достаточно легко. Очень часто для их растворения достаточно хорошей водной нагрузки и защелачивание мочи с помощью диеты и лекарств. Только надо вовремя обнаружить камни в организме и не дать развиться осложнениям.
Струвитные камни
Возникают в результате действия бактерий, за что их еще называют инфекционными. Бактерии влияют на мочевину, что приводит к щелочной реакции мочи и выпадение в осадок карбонатов, аммония, магния, фосфатов, из которых начинают формироваться камни. К образованию струвитных камней более подвержены женщины. В моче обнаруживаются кристаллы, которые с виду напоминают крышки гроба.
Лечение этого вида камней в почках лекарствами является недостаточно эффективным. Поэтому от них избавляются с помощью дистанционной литотрипсии, чрескожной литотомии и даже открытой полостной операции, если камень очень большой.
Цистиновые камни
Встречаются крайне редко – примерно в 1-3% всех случаев мочекаменной болезни. Цистинурия – вот заболевание, что приводит к образованию цистиновых камней. Возникает в результате врожденной аномалии обмена веществ, когда уровень цистина в моче постоянно повышен. Это наследственное заболевание. Цистин тоже плохо растворяется в воде.
Определяется при исследовании мочи и обнаружении в ней характерных шестиугольных кристаллов. Существующие лекарства неплохо растворяют цистиновые камни. А если растворить не удалось, то всегда есть и литотрипсия и другие виды операций.
Это основные виды камней в почках. Благодаря знанию химического состава этих камней назначается не только правильное лечение, но и последующая профилактика и диета. Это очень важно – что можно есть и пить при оксалатах, нельзя при уратах и наоборот.
Коралловидные камни в почках
Одно из самых тяжелых проявлений мочекаменной болезни, когда камень вырастает до размеров почечной лоханки и представляет собой практически ее слепок.
Коралловые камни в почках относятся к струвитних, или инфекционных. Они характеризуются быстрым ростом в отличие от обычных камней. Могут нарости буквально в течение нескольких недель. В процессе роста заполняют или большую часть почки, или ее всю. Если бы полость почки залили гипсом, а потом вытащили, то по форме это будет похоже на коралловидный камень.
К этому виду камней чаще подвержены женщины, чем мужчины: соотношение 3:1. Возраст – 20-50 лет.
Основной причиной образования кораллвидниы камней является инфекция или нарушение мочеиспускания по каким-то причинам. В этом случае застой мочи приводит к развитию бактерий в мочевыделительной системе. Как правило, при этом виде уролитиаза симптомы являются скрытыми. Больной может длительное время не замечать патологии.
Ну, немного поболело и перестало, может, немного изменилось мочеиспускание. Такие незначительные симптомы приводят к тому, что камень разрастается до размеров лоханки почки, если его вовремя не обнаружили, например, во время ультразвукового обследования.
Практически всегда коралловидный камень сопровождает инфекция. Когда отток мочи нарушен, в мочевых путях развивается хроническая воспалительная инфекция – это приводит к быстрой гибели сначала почечной паренхимы, а впоследствии и самой почки.
Источник: urosvit.com
Как определить какие камни в почках и их состав?
Почечнокаменная болезнь доставляет пациенту немало проблем. Однако при грамотном подходе специалиста-уролога к диагностике удается справиться с патологией без хирургического вмешательства. Основная задача, которая стоит перед профессионалом — это выявление типа конкремента. Как определить камни в почках и установить их химический состав, уролог знает. В материале ниже мы приведем основные методики выявления типа камня в почках.
Мочекаменная болезнь: общее описание
Образование камней в почках — очень сложный физико-химический процесс. В его основе лежит кристаллизация имеющихся в моче солей и выпадение их в осадок. В дальнейшем, когда сформировано ядро камня, происходит его рост. Скорость роста полностью зависит от химического состава конкремента.
Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров (песок) до нескольких десятков сантиметров и занимать при этом полость всей почки. По форме камень может быть округлым, продолговатым, имеющим грани, кораллообразным и даже с шипами. Последний вариант при движении доставляет своему «хозяину» массу неприятностей в виде сильной боли и травмирования внутренних органов (в частности мочевыводящих путей).
Симптомы мочекаменной болезни
К специалисту-урологу необходимо поспешить при появлении тянущей и периодической боли в области поясницы. Тянуть с визитом не следует, поскольку ранняя постановка диагноза гарантирует лечение с наименьшими психологическими потерями для пациента. При этом врач точно знает, как определить какие камни в почках, а значит, может подобрать максимально эффективную медикаментозную терапию и диету.
Рекомендуем к прочтению:
Помимо тянущей боли в пояснице тревожными звоночками наличия камней в почках могут стать:
- Почечная колика. Этот вид боли от тянущей отличается своей резкостью. Симптом может сопровождать больного от нескольких часов до нескольких суток. Такая боль свидетельствует о том, что камень покинул своё насиженное место и продвигается по мочевыводящим путям. Спровоцировать почечную колику может резкая физическая нагрузка, бег, прыжки, езда по ухабам, подъем тяжестей и пр. Примечательно то, что почечная колика у мужчин может иррадировать в мошонку и половой член, а у женщин отдавать в половые губы. Важно то, что при почечной колике пациент может не находить себе песта и остается беспокойным. Ни одно из положений не приносит больному облегчения до тех пор, пока камешек не опустится в мочевой пузырь. Кстати, именно эта характеристика боли позволяет отличить симптом от аппендицита (при аппендиците пациенту, наоборот, становится легче в определенном неподвижном состоянии).
Важно: в 15% случаев наличие камней в почках никак себя не проявляет и протекает бессимптомно.
- Частое мочеиспускание. При движении камня по мочеточнику позывы к мочеиспусканию могут быть частыми и болезненными, поскольку происходит раздражение мочевыводящих путей.
- Боли при мочеиспускании. Здесь симптом свидетельствует о том, что камень расположился в мочеточнике или уже в мочевом пузыре. При этом боль может сопровождаться некоторым жжением. Не исключено появление прерывистой струи мочи. А в сложных случаях пациент может помочиться только лежа. Такое состояние свидетельствует о наличии в организме крупных камней.
- Мутная моча. При образовании камней в почках моча человека будет замутнена примесями солей, эпителия, слизистой и пр. Возможны примеси крови в моче, что говорит о воспалительном процессе и травмировании камнями мочевыводящих путей.
- Повышение температуры тела. Как правило, сопровождает почечную колику или является самостоятельным симптомом при пиелонефрите. Температура может достигать 38-39 градусов.
- Повышение АД. Наряду с повышенной температурой может сопровождать острую почечную колику.
- Задержка мочеиспускания. Этот симптом является крайне опасным, поскольку может привести к летальному исходу. Так, при закупорке камнем мочевыводящих путей происходит скопление мочи в мочевом пузыре. Затем следует общая интоксикация организма из-за происходящего азотистого обмена и нарушения кислотно-щелочного, а также осмосного равновесия. Здесь же происходит почечная недостаточность. Как результат появляются головная боль, ломота, тошнота, зуд, кома. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент в этом случае не сможет. Необходимо применение катетера.
Определение типа камня
Грамотный специалист-уролог точно знает, как узнать какие камни в почках. А поэтому обследование пациента начнет с общего анализа мочи и анализа мочи на биохимию. Так, в результатах общего анализа мочи будут выявлены соли, которые и являются основой для формирования камешка. По типу выявленных солей можно определить тип камня в почке. Наличие разных видов солей сопутствует образованию таких камней:
Рекомендуем к прочтению:
- Соль щавелевой кислоты — камни-оксалаты;
- Соль мочевой кислоты характерны для камней уратов;
- Кальциевая соль форсфорной кислоты — наличие камня-фосфата;
- Кальциевая соль угольной кислоты в моче характерна для камня-карбоната;
- Если в моче обнаружена смесь из ряда аминокислот, это говорит о наличии белкового камня в организме;
- Соединение аминокислот цистинов говорит о наличии камней цистиновых;
- Обнаружение в моче урата аммония говорит о наличии в почке редкого камня ксантина;
- А при наличии магниевых и кальциевых солей аммония в моче можно говорить о камнях струвитах;
- Также встречаются редкие холестериновые камни.
Важно: для более точной диагностики конкремента врач может посоветовать медикаментозную терапию и диетотерапию, направленную на выведение частички камня с мочой. В этом случае необходимо мочиться на мелкое сито или марлю с тем, чтобы поймать осколок камня. Его, как правило, хорошо видно в емкости с мочой или на светлой поверхности. Пойманный камень отправляют на диагностику в лабораторию.
- Также при выполнении общего анализа мочи играет роль и уровень pH биоматериала. Так, если кислотность смещена в большую сторону (кислая моча), то камни в почках являются уратами или оксалатами, если же баланс мочи сдвинут в сторону щелочной среды, то в почках, скорее всего, присутствуют камни фосфаты, кальцинаты или струвиты.
Важно: определение минералов и их солей в моче дают возможность определить структуру конкрементов.
Рентгенологическое исследование
Если вы не понимаете, как определить вид камней в почках, то стоит знать, что даже УЗИ не даст точного представления о типе конкремента, поскольку ультразвуковая диагностика лишь показывает наличие камней в органах, но не дает информации об их химическом составе. К тому же на УЗИ невозможно увидеть камни, расположенные в мочеточниках, поскольку в этом случае они находятся в забрюшинном пространстве. Поэтому наиболее информативной будет рентгендиагностика для определения разновидности конкремента. Выводы при проведении рентгенологического исследования могут быть такими:
- Если тень на снимке хорошо видна, значит это камни, в состав которых входят кальциевые соли. Как правило, это струвиты, фосфаты, кальцинаты и оксалаты. Такие камни еще называются рентгенпозитивными, потому что реагируют на лучи рентгена.
- Все остальные камни (ураты, ксатины, цистиновые и белковые) на снимке не видны. Этот тип камней называют рентгеннегативными. Для их выявления применяют рентгенконтрастную методику. В этом случае пациенту внутривенно или через катетер вводят специальное вещество, которое на снимке впоследствии придает камням определенный оттенок.
Важно: точная диагностика типа камня позволяет справиться с проблемой методом корректировки диеты, принимаемой в домашних условиях, и правильного назначения медикаментозной терапии. В 85% случаев удается избежать хирургического вмешательства и отделаться легким испугом.
Источник: lecheniepochki.ru