Нити жемчуга это при рахите

Хабалаева, Д. А. Рахит / Д. А. Хабалаева, К. О. Алборова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 31 (426). — С. 29-32. — URL: https://moluch.ru/archive/426/94343/ (дата обращения: 25.06.2023).

Ключевые слова: рахит, костеобразование, профилактика.

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста (от 2 мес. до 2 лет), характеризующееся нарушением костеобразования и недостаточностью минерализации костей, обусловленное дефицитом витамина D. Также снижается уровень фосфора и кальция. [1]

Этиология. Причины дефицита витамина D могут быть следующие:

Дефицит солнечных лучей, недостаточная продолжительность прибывания на свежем воздухе, недостаточное поступление в организм витамина D с пищей, недоношенность ребёнка, нарушение процесса всасывание витамина D кишечником, хронические инфекционные процессы, либо же расовая предрасположенность (чаще заболевают дети негроидной расы).

Заболевание напрямую зависит от климатических условий, в которых живет ребёнок. Т. е., регион, с загрязнённой атмосферой(из-за поглощения солнечных лучей), более предрасположен к заболеваемости детей. Также высокая заболеваемость отмечается у детей, рождённых осенью и зимой. Происходит это по причине того, что в это время ребёнок чаще находится в закрытом помещении. [1,3]

У РЕБЕНК РАХИТ ЧТО ДЕЛАТЬ | Как уберечь ребёнка от рахита

Классификация

1) По периоду рахитического процесса:

– активная фаза (периоды начала, разгара, обратного развития и неполной клинико-лабораторной ремиссии);

– неактивная фаза (периоды стойкой клинико-лабораторной ремиссии, остальных явлений, выздоровления).

2) По степени тяжести: легкая -1 ст., средняя-2 ст., тяжелая-3 ст.

3) По течению: острый, подострый, латентный и рецидивирующий. [1,2]

В начальном периоде заболевания (3–4 месяца, иногда в 1 месяц жизни), ребёнок становится пугливым (подрагивает от громких звуков), беспокойным, раздражительным, снижается аппетит, нарушается сон. Характерны запоры и резкий запах мочи. Появляется обильная потливость волосистой части головы и затылка, которая имеет клейкую структуру и кисловатый запах, возникает во время сна и кормления. Именно эта клейкость начинает раздражать голову ребенка, он начинает ее теперь о подушку, в результате чего происходит облысение затылка. Со стороны костей системы характерны: податливость черепных швов и родничка, утолщение на рёбрах.

В периоде разгара (5–6 месяц жизни) активно происходит процесс остеомаляции, т. е. снижение прочности костей. Помимо податливости черепных швов и родничков, добавляется размягчение плоских костей черепа, из-за чего он может приобретать аномальную форму, происходит западание носа или же сильно выступает лоб. Увеличивается окружность головы, кривизна спины и ключиц, грудная клетка сдавливается с боков, на доковых поверхностях, по линии прикрепления диафрагмы возникает так называемая гаррисонова борозда. Когда ребёнок начинает ходить, прибавляется сколиоз или лордоз, трубчатые кости приобретают О-образный искривление, появляется плоскостопие. Со стороны других органов и систем, появляются такие симптомы, как увеличение печени и селезёнки, анемия, мышечная гипотония, разболтанность суставов.

ПРИЗНАКИ РАХИТА. Как распознать первые проявления рахита. Наталья Чернега о детском здоровье.

В подостром периоде течения рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), запястий («браслетики») и рёберно-хрящевых сочленений («рахитические чётки»).

В периоде реконвалесценции (репарации) восстанавливается нормальный сон, уменьшается потливость. Т. е. все симптомы активного рахита: нарушение состояния нервной и мышечной системы, остеопороз, анемия и др. исчезают. Период остаточных явлений. Как правило, диагностируется у детей 2–3 лет и характеризуется остаточной деформацией скелета и мышечной гипотонией. [1,2,4]

Диагностика

Сбои в организме ребёнка должен обнаружить участковый педиатр на плановом осмотре. Проводятся лабораторная (наличие гипокальциемии и гипофасфатемии) и рентгенологическая диагностики (бокаловидное расширение метафизов трубчатых костей, нечеткая визуализация ядер окостенения, остеопороз). А также биохимическое исследование мочи(наличие гипераминоацидурии, гиперфосфатурии, гиперкальциурии) [2].

Дифференциальный диагноз проводится с: витамин D-зависимым рахитом 1 типа, витамин D-зависимым рахитом 2 типа, сцепленным с X-хромосомой гипофосфатемией, аутосомно-доминантным гипофосфатемическим поражением костей, синдромом Дебре-де Тони- Фанкони, почечным тубулярным ацидозом, гипофосфатозией и мн. др. [1]

Лечение. Основополагающим в лечении является рациональное питание, делительное нахождение на сведём воздухе, массажи и гимнастика.

Медикаментозное лечение рахита проводят препаратами витамина Д в зависимости от степени тяжести: легкой — 1000–1500 МЕ/сутки (курс 30 дней); средней-2000–2500 МЕ/сутки(курс 30 дней), тяжелой-3000–4000 МЕ/сутки (курс 40 дней). [2,4]

Важно помнить, что у некоторых детей, в следствии повышенной чувствительности к препаратам витамина Д может возникнуть состояние гипервитаминоза Д, поэтому, на протяжении всего лечения необходимо периодически проводить пробы на реакцию Сулковича и биохимических маркёров. [1,2]

Профилактика. Профилактику необходимо начинать ещё на этапе беременности. Ежедневно женщина должна получать около 400 МЕ витамина Д, соблюдать режим сна; регулярные прогулки на свежем воздухе и рациональное питание также играют большую роль.

После рождения, начиная с 4 недели, как правило, в осенне-зимне-весенний период, ребёнку нужно давать витамин Д, в суточной дозе не менее 500 МЕ, у недоношенных она увеличивается до 1000МЕ. При неблагоприятных климатических условиях витамины даются и в летний период. Важным является и грудное вскармливание, если де с грудным вскармливанием возникли проблемы необходимо подобрать подходящую молочную смесь, в которой должны содержаться достаточное количество витаминов и минералов, нужных ребенку (включая, конечно, Ca и витамин D). Регулярные прогулки на свежем воздухе, проведение профилактического массажа. Во время прогулок лицо должно быть открытым, для лучшего доступа солнечных лучей к коже. [2,3]

1. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005. — Т. 1. С. 224–248.
2. Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации. 3-е изд. — Х.: Фолио, 2006. — С. 6–7.
3. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173–91.Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.
4. Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.

Основные термины (генерируются автоматически): свежий воздух, D-зависимым рахит, витамин, витамин Д, грудное вскармливание, месяц жизни, мышечная гипотония, препарат витамина Д, рациональное питание, ребенок.

Источник: moluch.ru

Что такое рахит?

Рахит- это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно. Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех.

Что приводит к рахиту?

• дефицит витамина Д
• нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
• нарушение работы почек (почечная недостаточность)
• нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
• мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

• низкий рост
• позднее начало самостоятельной ходьбы
• прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
• деформация грудной клетки
• переваливающая или «утиная» походка
• ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
• боли в ногах
• судороги
• переломы костей
• большой живот (как у лягушки)
• на руках и ребрах могут появиться утолщения
• вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
• позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
• может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

• анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
• анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
• рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

1. рахитические деформации костей
2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
3. раннее выпадение зубов
4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
5. в моче: повышен уровень фосфора
6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• рахитические деформации костей
• мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
• очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
• преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
• в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
• в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
• по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

• если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
• если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
• если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция
• при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

• тяжелые деформации
• судороги могут привести к остановке дыхания
• полная потеря зубов
• низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
• ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

1. педиатру
2. эндокринологу
3. ортопеду

Источник: www.endocrincentr.ru

Рахит

Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого и других видов обмена, а также изменения в костях, связанные преимущественно с недостаточностью витамина D. На возникновение рахита влияет также недостаток витаминов А, группы В, С, АТФ и микроэлементов — магния, цинка, меди, фосфора.

Какие факторы могут быть предрасполагающими для возникновения заболевания?

Это токсикоз беременных, несоблюдение правил гигиены, недостаточное пребывание ребенка на воздухе.

Рахит чаще возникает при искусственном вскармливании и у недоношенных детей. Определенную роль играют частые ОРВИ и пневмонии, дистрофия, поражение печени и почек. Немаловажное значение имеют и плохие условия среды, ухода (недостаток света, воздуха, сырость, скученность, малое использование солнечных лучей).

Каковы клинические проявления рахита I и II степени тяжести?

В клинике различают 3 степени тяжести рахита.

I степень рахита характеризуется изменениями в нервной системе: появляются раздражительность, вздрагивания во сне, потливость, зуд, облысение затылка. Со стороны костной системы отклонения незначительны, может иметь место размягчение и податливость краев большого родничка.

При II степени страдают нервная, костная, мышечная системы. Признаки изменений нервной системы более выражены, ребенок запаздывает в моторном развитии, выявляется гипотония мышц. Особенно выражены костные изменения: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные «четки», «браслеты» на руках. Развивается анемия, появляются изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличиваются размеры печени и селезенки. Происходит задержка роста в длину, позднее прорезываются зубы, появляются признаки остеопороза.

Каковы клинические проявления рахита III степени тяжести?

При III степени рахита вышеизложенные симптомы усугубляются. Голова приобретает квадратную форму, переносица запавшая, свод твердого нёба готический, прикус неправильный, наблюдается деформация грудной клетки («куриная грудь» и «грудь сапожника»), «нити жемчуга», искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражения костной ткани.

Усиливается гипотония мышц и связочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, появлению «лягушачьего» живота, плоскостопия. Дети с опозданием начинают сидеть, стоять, ходить. Нарастает анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, страдают дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Это приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают тяжелее, часто рецидивируют, переходят в затяжное и хроническое течение.

Каковы клинические проявления рахита в зависимости от его периода?

Различают 4 периода течения заболевания: начальный, разгар заболевания, реконвалесценция, остаточные явления.

Начальный период продолжается 2-3 недели и чаще наблюдается у детей 2-3-месячного возраста, а у недоношенных через 2-3 недели после рождения. В период разгара болезни в процесс вовлекаются почти все органы и системы, но преобладают симптомы поражения костной ткани.

В период реконвалесценции процесс затихает, симптомы болезни уменьшаются, что является результатом проводимого лечения или пребывания на воздухе в весенне-летний период.

Остаточные явления в виде костных изменений могут сохраняться долгие годы, если лечение рахита П и Ш степеней проводилось неадекватно.

Каковы клинические проявления рахита в зависимости от характера его течения?

По характеру течения различают острый, подострый, рецидивирующий рахит.

Острое течение болезни чаще бывает у недоношенных и у детей в возрасте до б месяцев. На первый план в клинике выступают признаки размягчения кости и остеопороза. При подостром течении наблюдается увеличение лобных и теменных бугров, «четки», «браслеты», «нити жемчуга». Рецидивирующее течение характеризуется возвратом болезни после периода улучшения. Чаще всего это связано с неадекватным лечением, нарушением ухода и питания, наслоением других заболеваний.

Каковы основные принципы лечения рахита?

Лечение рахита должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от степени тяжести, течения, периода и чувствительности к витамину D. Всем детям необходимо полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. В большей степени этим требованиям соответствует кормление ребенка грудью. Правильный режим сна и бодрствования, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда, соответствующая погоде, необходимы для успешного лечения рахита. Специфическое лечение рахита проводится витамином D2.

Какие дозы витамина D2 назначают в зависимости от степени тяжести рахита?

При рахите I степени витамин назначается по 2- 4 тыс. ME в день на 4-6 недель, курсовая доза 120- 180 тыс.

При рахите II степени витамин D2 назначается по 4-6 тыс. ME в день на 4-б недель, курсовая доза — 180-270 тыс.

При рахите III степени витамин D2 назначается по 8-12 тыс. МЕ в день на 6-8 недель, курсовая доза 400-700 тыс.

Курс специфической терапии в течение года не должен повторяться. После его проведения переходят на поддерживающую терапию профилактическими дозами — 400 ME в сутки.

Какие лекарственные и физиотерапевтические средства используются при лечении рахита?

При рахите II — III степени для улучшения мышечного тонуса можно назначить возрастные дозы прозерина и АТФ по 12-15 инъекций внутримышечно. Показано введение возрастных доз витаминов А, витаминов группы В, С.

Через 2-4 недели при обычном рахите наступает положительная динамика клинических, лабораторных и рентгенологических данных. При отсутствии такой динамики диагноз должен быть уточнен.

Детям старше 4-5 месяцев показаны хвойные ванны (1/2 столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды по 5-10 минут, на курс — 15-20 ванн). Пастозным детям старше 5 месяцев назначаются соленые ванны (100 г соли на 1 ведро воды). Температура воды 36-37 °С, продолжительность соленых ванн 3-5 минут, лучше их делать через день, на курс лечения 10-15 ванн.

При выраженных дефектах скелета необходима консультация ортопеда.

Как осуществляется специфическая профилактика рахита?

Специфическая профилактика рахита проводится с 3-4-недельного возраста. Лучший метод профилактики — «дробный», т. е. ежедневная дача витамина D в дозе 100-400 ME. Суточная потребность детей в витамине D составляет 100 ME, но, в зависимости от различных условий, ее можно увеличивать до 400 ME. Эту дозу витамина D рекомендуют давать детям в течение первого года ежедневно, исключая летний период.

Допускается профилактика рахита методом «толчков», когда витамин D дают ребенку один раз в неделю — сразу 3,5 тысячи ME, и так на протяжении всего года, исключая летний период. Этот метод хуже «дробного» и применяется в тех случаях, когда витамин D вынуждена давать ребенку медицинская сестра (при неблагоприятных социальных факторах или нерадивости матери).

Детям старше 3 месяцев, проживающим на севере назначается ХФО через день, 8-10 процедур, начиная с 1/5 или 1/4 до 2,5 биодозы. Перед проведением УФО витамин D отменяется и вновь назначается после окончания курса УФО.

Источник: www.drdautov.ru