Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.
Предвестники гангрены нижних конечностей
Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.
Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.
Почему синеют пальцы рук
Классификация гангрен
С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена
Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.
Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.
Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.
На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.
Болезнь Рейно. Причины, симптомы и лечение
Влажная гангрена
Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.
На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.
Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.
Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.
Лечение гангрены нижних конечностей
При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.
При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.
Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.
При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.
Профилактика гангрены
Профилактика заболевания заключается в своевременном:
- обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
- лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
- диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).
Источник: top122.ru
Почернение и омертвение пальцев, гангрена
Изменение цвета пальцев, появление изменений кожи стопы, длительно незаживающих язв чаще всего свидетельствуют о сосудистой патологии. Однако правильно разобраться в этой поблеме можно только оценив всю совокупность признаков. Кроме сосудистых заболеваний к подобным изменениям могут приводить пролежни, инфекционные заболевания.
Окраска кожи пальцев и стопы резко изменяется при острой непроходимости артерий. Кожа пальцев сначала принимает бледный вид, затем синеет. Спустя некоторое время кожа становится пятнистой «мраморной». Через несколько дней, если кровообращение не восстановлено, наступает гангрена.
Мягкие ткани стоновятся отечными, на коже появляются пузыри заполненные бурой жидкостью — стопа приобретает «неживой вид». Доводить до такого состаяния нельзя, так как речь идет о потере не только конечности, но и возможно жизни.
При хронической артериальной недостаточности с развитием критической ишемии, пальцы вначале принимают багрово-синюшную окраску. Если не принимать мер к восстановлению кровообращения, на пальцах и стопах появляются язвы, пальцы чернеют, высыхают. Стопа постепенно полностью высыхает — наступает ее «мумификация». Это состояние называется сухой гангреной. Вовремя восстановленный артериальных кровоток, предотвращает столь драматичное развитие событий.
Язвы на стопе и голени могут быть как венозного, так и артериального происхождения. Они развиваются в последних стадиях развития как венозной, так и артериальной недостаточности. Своевременная диагностика и лечение трофических язв в большинстве случаев приводит к их закрытию.
Язвы могут появлятся на ногах вследствие нарушения обменных процессов (подагра), нарушений нервной системы (декубитальные) инфекций и паразитов. Имитировать трофические язвы могут свищи при остеомиелите. К хроническим язвам приводят пролежни.
Наиболее тяжелым осложнением при сосудистых заболеваниях является гангрена. Она развивается при атеросклерозе, сахарном диабете, тромбангиите. Может возникнуть при тяжелой венозной недостаточности.
При сухой гангрене происходит «мумификация» стопы или голени с четким отграничением. Описаны случаи, когда такая нога отламывалась как сухая ветка. Это самый благоприятный вариант гангрены — орканизм сам отграничивает омертвевшую часть и отравление продуктами распада не происходит. Однако чаще развивается «влажная» гангрена.
Когда в тканях поселяется инфекция, то начинается гниение и распад. Для влажной гангрены характерен резкий гнилостный запах. Процесс быстро распространяется вверх и организм не успеваеет отграничить его. Если вовремя не ампутировать ногу, то может наступить гибель.
При появлении даже малейших симптомов недостаточной жизнеспособности тканей немедленно обращайтесь к специалисту.
Наши специалисты и диагностические возможности помогут установить точный диагноз и обеспечить адекватное качественное лечение по европейским стандартам. Телефон: (495) 223-13-20.
| Задать вопрос по теме | Вернуться назад |
| Запись на консультацию |
Подскажите пожалуйста, могут ли быть проблемы с получением водительского удостоверения (прохождение медицинской комиссии) если в военном.
Здравствуйте. Вчера 07.07.2011г заболела спина. Чуть ниже поясницы, где то на 4-5 пальцев ниже. Боль появляется, если я поднимаюсь со стула(кресла).
Здравствуйте.3 неделb я хожу заниматься в спортивный клуб.принимаю там душ и немного погодя иду домой.в конwе 3 недели у меня появилвсь резкая боль в.
Полгода назад мне поставили диагноз: тромбоцитопения, железодифецитная анемия, васкулит. В последнее время меня беспокоит зуд на руках в.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня уже 4 день тянет живот (слегка) такое ощущение, что начнутся месячные, но до них еще далеко. у меня 8 дпо.
Источник: www.venart-swiss.ru
Гангрена нижних конечностей — приговор к ампутации, или что-то можно сделать?
Гангрена — возникновение участка омертвевших тканей у живого организма (см. определение Википедии). Гангрена нижних конечностей — опасное состояние, которое заключается в омертвении тканей чаще стопы, реже- голени или бедра из-за недостаточного питания тканей
Гангрена — возникновение участка омертвевших тканей у живого организма (см. определение Википедии). Гангрена нижних конечностей — опасное состояние, которое заключается в омертвении тканей чаще стопы, реже- голени или бедра из-за недостаточного питания тканей, как результат нарушения магистрального кровотока в нижних конечностей при атеросклерозе артерий.
Гангрена также может возникать также из-за других причин (как осложнение гнойных заболеваний мягких тканей конечностей, как результат обморожения или ожога). Внешний вид конечности при гангрене может быть достаточно пугающий — возможно увидеть как почернение одного пальца так и почернение всей стопы в зависимости от стадии процесса.
При сухой гангрене — ткани выглядят мумифицированными, при этом пациент может не чувствовать боли в зоне поражения. При влажной гангрене, которая, как правило, сопровождается выраженными признаками воспаления и флегмоной, может быть резкий неприятный специфический запах.
Почерневшие ткани — это умершие ткани, которые являются основой для развития инфекции в организме и могут привести в возникновению сепсиса. Гангрена — это проявление критической нехватки питания тканей нижних конечностей — критической ишемии. Как правило, в каждом случае при обнаружении гангрены конечности встает вопрос об удалении умерших тканей — проведении ампутации.
Может производиться ампутация лишь в пределах пораженных тканей (ампутация пальца или части стопы), а при невозможности сохранить опорную функцию конечности — высокая ампутация конечности в типичном месте для облегчения протезирования — на уровне верхней трети голени или верхней трети бедра. В большинстве случаев, при сахарном диабете и критической ишемии нижних конечностей поражаются магистральные сосуды голени и стопы, при этом выполнить сосудистую реконструктивную операцию традационным способом и восстановить питание тканей голени и стопы часто не представляется возможным. Таким пациентам предлагают сразу высокую ампутацию нижней конечности, чтобы не проводить бесконечные «колбасные» ампутации ноги (рана не заживает из-за недостаточного питания и приходится вновь выполнять ампутацию уровнем выше). Критический недостаток артериального кровотока в конечности (критическая ишемия) — самая частая причина развития гангрены у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, которая может привести к потере конечности в ближайший период времени после начала ее развития.
При оценке врачом важным является оценка опорной функции конечности. Если при правильно проведенном хирургическом лечении потенциально возможно сохранить стопу или ее часть, на которую пациент сможет опираться при ходьбе — показано проведение исследования артерий нижних конечностей — ангиографии нижних конечностей с последующим решением о способе восстановления кровотока.
Если сохранить стопу даже при условии восстановления кровотока не удастся, высокая ампутация является вынужденным, но оправданным способом лечения. Исключением является ситуация, когда восстановление кровотока в конечности проводится для снижения уровня ампутации конечности — чтобы провести ампутацию голени вместо ампутации бедра. «Золотым» стандартом при восстановлении кровотока на нижних конечностях при критической ишемии общепризнанно является метод баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей Другие возможные названия метода — чрескожное эндоваскулярное вмешательство, чрескожная баллонная ангиопластика.
Метод позволяет добиться восстановления магистрального артериального кровотока в нижних коненностях и на фоне нормализации питания тканей добиться заживления ран на стопе после удаления уже умерших нежизнеспособных тканей. Таким образом, критическая ишемия нижних конечностей — основная причина гангрены и высоких инвалидизирующих ампутаций; в каждом конкретном случае требуется взвешенный подход нескольких специалистов, и решение об ампутации может быть принято только лишь как вынужденная мера при невозможности нормализации кровотока на конечности. Выбор метода лечения всегда за самим пациентом! Более подробно — ниже.
Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации
Процесс лечения заболевания, характеризующегося такими серьезными проявлениями, как некроз тканей, индивидуален у каждого отдельного пациента. Причины возникновения некроза тканей могут быть различны – это может быть следствием как выраженного инфекционного процесса, начинающегося через нарушенные кожные покровы, так и нарушениями в кровоснабжении тканей или осложнением после ожогов, обморожений.
Лучше всего поддается лечению вовремя замеченная начальная стадия гангрены. В таких случаях доктор может ограничиться минимально инвазивными методами помощи больному. Например, в большинстве случаев удачное лечение гангрены пальца ноги возможно при своевременном удалении умерших тканей и вовремя назначенных методах местного и медикаментозного лечения.
К ним относятся адекватная разгрузка стопы, правильное местное лечение, включающее в себя использование правильных перевязочных средств и антибиотиков, а также вспомогательные методы лечения в виде гипербарической оксигенации (барокамеры), вакуум-терапии и других методов. При более тяжелой стадии болезни необходимы более радикальные способы лечения.
В таких случаях невозможно ограничиться иссечением пораженных тканей и удалением отмершего участка при отсутствии условий к заживлению раны. Для созданий условий к заживлению в условиях нарушенного кровотока для проведения лечения гангрены нижних конечностей без ампутации , относится шунтирование, когда кровоток направляется через шунт «в обход» больной зоны, протезирование искусственным сосудом закупоренного участка артерии, а также тромбендартеректомия, целью которой является удаление мешающейся «бляшки» в просвете артерии.
Все эти методы позволяют создать нормальное питание тканей пораженной зоны и добиться заживления без применения высокой ампутации конечности. Поскольку при таком заболевании, как гангрена ноги, лечение возможно только при восстановлении нормальной сети кровотока до пораженной области, а диаметр артерий голени и стопы достаточно мал (около 2-3 мм), то методом выбора зачастую является минимально инвазивные процедуры.
К таким методам можно отнести рентгенэндоваскулярные процедуры — баллонную дилатацию (ангиопластику) артерии, которая может быть при необходимости дополнена стентированием. В просвет закупоренной артерии вводится при помощи прокола катетер со специальным баллоном, который затем подводится к суженной части сосуда. При раздувании баллона просвет расширяется. Когда не удается удержать артерию в расширенном состоянии, в суженных артериальных участках также может быть установлен стент – устройство мешающее сужению сосуда в проблемной области.
Источник: kink.su