Представляет собой сплав одного или нескольких металлов с ртутью.
Амальгама является . одним из наилучших пломбировочных материалов для боковых зубов. Ее применяют для восстановления дефектов жевательных (I класс), апроксимальных (II класс) и щечно- небных (V класс) поверхностей. Амальгама может использоваться там, где она незаметна у пациентов всех возрастных групп.
Преимущества: пластичность,высокая твердость и износостойкость, возможность моделировать бугры и фиссуры.
Недостатки: высокий коэффициент температурного расширения, цитотоксическсе действие на ткани пародонта, неэстетичность, изменение цвета тканей зуба, высокотоксическое действие на плод беременной женщины, способность накапливаться в тканях пародонта, требует специального оснащения для работы и выдерживания техники безопасности.
Классическая серебряная амальгама содержит не менее 65 % /серебра, 30 % оловаи 5 % меди.Серебро и ртуть — основные реагенты, олово контролирует реакцию между серебром и ртутью, от количества, мед и зависит механическая твердость сплава.
Кариесология 9.Пломбировочные материалы (Часть 2)
Отвердевшая амальгама состоит из 3 интерметаллических соединений или фаз: частицы базового сплава серебро-олово — фаза у, соединение серебро-ртуть — у1, и олово-ртуть — у2. Наиболее твердыми являются фазы у и у1. Фаза у2 уменьшает механическую твердость структуры пломбы, также из-за высокого содержания олова снижается коррозийная устойчивость сплава. Коррозия пломбы с фазой у2 проявляется как поверхностно, так и более глубоко в структуре пломбы и сопровождается физико- химическими процессами, которые делают материал с фазой у2 непригодным для клинического использования из-за так называемого ртутного расширения. Изготавливают амальгаму, которая не содержит у2 фазу путем введения в сплав различных добавок (серебряно-медных эвтектичных сфер, при этом образующееся соединение медь-олово не подлежит коррозии; небольшого количества индия — амальгама Indiloy).
В связи с плохой адгезией амальгамы к тканям зуба, кроме создания ретенционных пунктов в полости, в настоящее время используют специальные адгезивы под амальгамовые пломбы. Эти адгезивы, кроме улучшения адгезии, также-связывают избыточные атомы ртути, защищают пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических раздражителей. При пломбировании кариозных полостей II класса необходимо использовать матрицедержатель и стальные матрицы. Необходима пришеечная адаптация матрицы при помощи межзубного клина (деревянного).
Ртуть с порошком смешивается в амальгамосмесителе. Капсульные системы обеспечивают равномерную дозировку сплава и ртути. После смешивания амальгаму помешают, вскрывши капсулу в металлическую или стеклянную посуду с гладкими стенками, а потом в ней наполняют амальгамовый пистолет амальгамой для ее переноса в, кариозную полость. Перенос производится несколькими порциями. Первая порция тщательно растирается по дну и стенкам полости, остальные порции- конденсируются к уже притертой амальгаме, окклюзионную поверхность формируют последней.
Пломбировочные материалы: амальгама, композиты, стеклоиономерные цементы. Адгезивные системы
Время работы с амальгамой составляет 2-10 минут. Для работы с амальгамой’ используют штопферы с плоским рабочим концом. Нависающие края пломбы удаляют острым серповидным скалером. Особенное внимание необходимо уделять формированию ската контактного гребня при пломбировании кариозных полостей И класса.
Полировка амальгамовых пломб производится во второе посещение (три помощи металлических финиров или, лучше, силиконовых головок темночШричннниго цвета на первом этапе полировки и на заключительном — головками для полирования композитных реставраций. При этом необходимо- постоянно орошать зуб водой во избежание перегрева пломбы.
Источник: studfile.net
Металлические пломбировочные материалы
Показания к применению
пломб из золота:
Небольшие кариозные полости,
ограниченные со всех сторон
твердыми тканями зуба:
В углублениях и фиссурах (I класс
по Блэку);
В области шейки зуба (и V класс);
Ремонт золотых коронок.
5.
Предпосылками к применению
этой дорогостоящей методики
являются
Надлежащая гигиена полости рта
Незначительная активность кариеса
Соответствующее сотрудничество
пациента
6.
Применение пломб из ковкого золота
противопоказано
o При больших кариозных дефектах,
o При близком расположении пульпы
ко дну полости,
o При разрушенных поверхностях,
o При незавершённом корневом росте,
o При пародонтите (угол подвижности
более 2°)
o Для устранения больших
трепанационных дефектов на
искусственной золотой коронке.
7.
Материалы
Au
Листовое золото
(золотая фольга)
24-каратное
вальцованное Au в виде
очень тонкой фольги,
толщиной 1,5 мкм,
покрыто защитным слоем
(NH4 ), который удаляется
при нагревании.
Формируют поверхность
Губчатое золото
(матовое золото)
Электролитически
выпавший золотой
порошок, который спекают.
частицы лучше слипаются
между собой, пористость.
Для формирования основы
пломбы
8.
Several forms of direct gold:
(top) gold powder wrapped in gold foil called Easygold,
(middle) rope gold, and
(bottom) mat gold.
9. Методика работы
1. Препарирование классическое по Блэку:
Стенки полости перпендикулярны поверхности
зуба;
Скашивание краёв не выполняют;
Дно полости формируют выпуклым (V класс);
Удержание пломбы достигается путём
заклинивания золотом.
Первичное препарирование –
цилиндрическими алмазными борами и
алмазными финирами
Внутренние углы обрабатывают ручным
инструментом (эмалевым долотом)
10.
2. Абсолютная сухость рабочего поля
После завершения препарирования
накладывают коффердам, обеспечив
надлежащую ретракцию маргинальной
десны.
Влага и загрязнения препятствуют
сцеплению золота.
3. Изолирующая подкладка.
При наличии глубоких полостей
накладывают подкладку из фосфатного
цемента
11.
4. Наполнение полости
Адгезивная методика: полость заполняют
исключительно валиками из листового золота.
Для придания липкости листовое золото
разогревают на пламени спиртовки, после чего
оно может спаиваться в холодном состоянии под
действием давления.
Отделочная методика: в качестве основы
( 2Τ3 пломбы) применяют губчатое золото. Его
после
охлаждения
вносят
в
полость,
удерживают
ручным
штопфером,
а
конденсором конденсируют. Затем накладывают
отделочный слой из валика золотой фольги.
Конденсируют
финир-бором,
обрезают
нависающие края, полируют
12.
A gold foil restoration isolated with a #212 (butterfly)
retainer and rubber dam. The retainer is stabilized
with impression compound. (Courtesy of Dr. Birgitta
Brown, Morgantown, WV.)
13.
Отделочная методика позволяет получить
надлежащее краевое прилегание и
высокоэстетичные пломбы с матовым
блеском.
14.
Недостатки пломб из ковкого золота:
o Трудоёмкость,
o Длительность процедуры,
o Высокая термическая проводимость,
o Высокая стоимость.
15.
Амальгамы
Амальгамой называется сплав ртути с
одним или несколькими металлами.
16.
ИСТОРИЯ
1826 — первое применение амальгамы
в Европе, Франция, Taveau
1833 — братья Crawcour привезли
амальгаму в США
Серебряные опилки получали из монет,
смешивали со ртутью
1895 G.V Black
разработал формулу пломбировочной
амальгамы
17.
1.
2.
3.
4.
Направления совершенствования
стоматологической амальгамы:
Уменьшение гамма-2 фазы – «слабого
звена» амальгамы (медные амальгамы)
Изменение формы частиц сплава
(«сферические» амальгамы)
Повышение точности дозирования
порошка и жидкости (капсулированные
амальгамы)
Замена ручного замешивания амальгамы
на механизированное
(амальгамосмесители).
18.
Starting at the left and moving clockwise: capsule, liquid mercury, pestle, freshly
mixed amalgam, and powdered amalgam alloy.
19.
20. Классификация сплавов для амальгамы
таблетированная
Порошок сплава
опилки
Сферические
частицы
Смешанный
(опилки + сферические частицы)
21.
Состав классической
стоматологической серебряной амальгамы
Серебро 65-66%,
Олово 29-32%,
Медь 2-6%,
Цинк до 1%.
(спецификация АDА №1)
22.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Ртуть Mercury ( Hg)
— Активатор реакции
— только чистые металлы при
комнатной температуре
— сферические сплавы требуют
меньше ртути, т.к. лучше
смачиваются
23.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Серебро Silver (Ag )
— Обеспечивает прочность
— Устойчивость к коррозии
— Расширяется при отверждении
24.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Олово Tin (Sn)
— Уменьшает прочность
— Вызывает усадку
— Увеличивает время отверждения
25.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Медь Copper (Cu)
—
Связывает олово
Уменьшает гамма-2-фазу
Увеличивает прочность
Уменьшает коррозию
Уменьшает температуру плавления
26.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Цинк Zinc Zn
— Уменьшает окисление других
элементов сплава
— улучшает манипуляционные св-ва
— в случае попадания слюны/влаги
пломба увеличивается в объеме:
— H2O Zn → ZnO H2
27.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
Палладий Palladium (Pd)
o Уменьшает коррозию
o Хороший блеск
Пр: Valliant PhD ( Ivoclar Vivadent)
0,5 % palladium
28.
Indium (In)
— Уменьшает поверхностное натяжение
— Уменьшает кол-во необходимой ртути
— Уменьшает испарение ртути
— Уменьшает ползучесть сплава
— Увеличивает прочность
Пр:
Indisperse (Indisperse Distributing Company)
5% indium
Powell J Dent Res 1989
29.
Сканирующая электронная микрофотография
A. Lathe-cut amalgam alloy. Амальгамовый сплав с опилками
B. Spherical amalgam alloy. Сферический сплав амальгамы
C. Admixed amalgam alloy. Смешанный сплав
(Courtesy of Special Metals Corporation, Ann Arbor, MI.)
опилки
смешанный
сферический
30.
При смешивании металлического порошка со
ртутью образуется пластичная масса,
затвердевающая при комнатной температуре.
Пластичность исчезает через 10-20 мин
Амальгама достигает 90% конечной твёрдости
через 10 часов
31.
1.
2.
3.
4.
Затвердевшая амальгама состоит из
фаз (соединений):
Фаза Ƴ (гамма) – соединение серебра и
олова Ag3 Sn (непрореагировавшие
частицы), наиболее устойчивая и прочная
Фаза Ƴ1 (гамма 1) – соединение серебра и
ртути
Источник: ppt-online.org
Пломбировочный материал амальгама в зубоврачевании
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
Кафедра-клиника терапевтической стоматологии
Презентация «Амальгамы»
Преподаватель:
______________
Выполнил:
Студент ФФМО
гр. ___ стом.
___________
2. АМАЛЬГАМА
сплав металлов с ртутью, является
наиболее прочным пломбировочным
материалом.
3. Амальгамы применяются в зубоврачевании более 100 лет
По составу порошка различают:
простые амальгамы (состоят из 2-х
компонентов, например меди и ртути)
сложные (состоят из 3-х и более
компонентов: ртути, меди, серебра, олова,
цинка и др.).
благородные (содержат благородные
металлы, например, палладий).
4. В стоматологии применяется:
Медная амальгама (10-30% меди)
Серебряная амальгама (менее 10% меди)
в настоящее время почти во всех странах применяют серебряную
амальгаму. Состоит из 66% серебра, 32% олова, 2% меди.
5. Показания к применению
Кариозный процесс локализующийся на I, II, V классах по
Блеку (с обязательным наложением прокладки из фосфат –
цемента)
Как материал для восстановления культи зуба под
искусственные металлические и металлокерамические
коронки.
У пациентов с неадекватной гигиеной, в детской
стоматологии.
В случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен
или невозможен.
В случаях, когда цена является определяющим моментом в
выборе пломбировочного материала.
6. Противопоказания к применению
Аллергия на ртуть или любой металл, входящий в
состав порошка.
При наличии ортопедических конструкций в
полости рта;
Пломбирование фронтальной группы зубов
При необходимости проведения лучевой терапии
челюстно-лицевой области;
При сильно разрушенных коронках зубов.
7. Формы выпуска амальгам
Порошок (опилки) и ртуть
Брикеты (плитки 5×5 мм). Готовят
разогреванием над спиртовкой
Капсулы
8. Оптимальной формой расфасовки амальгамы являются капсулы:
Активные
Пассивные
9. Преимущества амальгам
Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы
составляет около 10 лет.
Низкая стоимость по сравнению с другими
пломбировочными материалами.
Широкий перечень клинических ситуаций для
использования.
Возможность восстановления больших дефектов в одно
посещение.
Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб.
Простое восстановление в случаях коррекции старых
пломб.
10. Недостатки амальгам
Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует
удаления здоровых тканей.
Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие,
возможность нарушения краевого прилегания.
Несоответствие требованиям эстетики.
Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам.
Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная
возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта.
Содержание ртути требует дополнительных мероприятий
по работе и утилизации отходов.
11. Отечественные представители
ССТА-01 (серебряная амальгама).
состав: серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%.
Выпускается в комплекте с ртутью.
СР МОИТ-58 (высокомедная амальгама)
состав: серебро 58%, олово 27%, медь 11,5%, индий 3%, титана
0,5%.
ССТА-43 (амальгама без гамма-2 фазы)
СМТА-56 (медная амальгама)
Медная амальгама таблетированная
состав: медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением олова 1,52% и серебра.
Амадентп (серебряная амальгама) — комплект одноразовых доз
ртути и порошка в капсулах.
Медная амальгама капсулированная — комплект одноразовых доз
ртути и порошка.
12. Зарубежные представители
Amalcap Plus Non (Vivadent)
Vivacap (Vivadent)
Vaviloy
Amalgam GK alloy
Contour (Kerr)
Tytin (Kerr)
13. Методика применения
Формирование полости под прямым углом,
ящикообразная полость с ретенционными
пунктами и стенками достаточной толщины
Важным моментом является отсутствие острых
углов между стенками и дном кариозной полости
В местах, несущих бóльшую жевательную
нагрузку, полость формируют таким образом,
чтобы толщина пломбы составляла не менее 2
мм. по всей площади кариозной полости
необходимо покрывать изолирующей прокладкой.
14.
Перед пломбированием необходимо
подготовить минимальный набор
инструментов, необходимое количество
пломбировочного материала.
15.
Замешивают амальгаму в ручную или в
амальгамосмесители (что позволяет
избежать контакта со ртутью) , после
остановки достают, открывают капсулу и
извлекают амальгаму на плоскую
поверхность: стекло, крафт-бумагу или
палетку для смешивания.
16.
Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы
составляет 3,5–5 мин. Критериями непригодности замешанной амальгамы
являются хрупкость, потеря блеска материала.
При конденсации амальгамы желательна сухость рабочего поля, но при
попадании крови, слюны, десневой жидкости между порциями достаточно
просушить рабочее поле воздушной струей. Полная сухость нужна только
при работе с амальгамами, содержащими цинк, так как при реакции цинка
с водой активно выделяется водород,
После схватывания амальгамы с помощью карвера начинают удалять
излишки амальгамы. Время карвинга составляет в среднем около 6 мин.
Сначала удаляют излишки в области краевого гребня и на границе пломбазуб скользящими движениями от пломбы к эмали, чтобы предупредить
сколы материала. Движения должны быть точными и с небольшим
приложением силы, так как в первые 10 мин амальгама легко поддается и
еще довольно хрупкая. Проведя грубую контуровку пломбы, моделируют
жевательную поверхность
17.
18. Из амальгамы выделяются пары чистой ртути.
В связи с тем, что множество исследований
выявило чрезвычайную нейротоксичность
ртути были ужесточены требования СанПин и
критерии ВОЗ для минимального допустимого
уровня паров ртути. Фактически ни одна
амальгамовая пломба не соответствует этим
требованиям.
19.
Удаленный зуб с амальгамовой пломбой
зафиксирован на фоне «проходящего»
света. Отбрасываемая тень — это пары
ртути. Свет излучается флуоресцентной
лампой, только холодный пар ртути может
поглотить эмисионный свет, и отбросить
тень.
20. Установлено!
Ртуть из амальгамы представляет
большую угрозу для стоматолога и
пациента во время обработки и удаления
пломб, т.к. из-за сильного нагревания
выделение паров ртути резко
увеличивается. Поэтому необходимо
использовать специальные меры защиты
для пациента и стоматолога во время
удаления амальгамовой пломбы.
21. Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.
22. Во время удаления амальгамовой пломбы обязательно:
Применение значительного водяного
охлаждения.
Высокоскоростного пылесоса.
Легкие врача и ассистента защищаются
респиратором.
23.
24. Санитарные требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама:
обязательно наличие вытяжного шкафа, отвечающий
следующим требованиям
а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30×60 см
автономная механическая тяга должна обеспечивать
скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть
ртутенепроницаемыми;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в
сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора
пролитых капель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная
раковина с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для
хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для
приготовления амальгамы, а также демеркуризационных
средств.
25.
Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при
приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно
находиться в вытяжном шкафу.
В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся
рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20
см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и
облегчения демеркуризации.
Столики для работы с ртутью должны быть покрыты
ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином,
линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие
скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью
столиков не должно быть ящиков.
26. ВЫВОДЫ
Амальгама —долговечный пломбировочный материал для
боковых зубов.
На сегодняшний день стандартом является
капсулированная амальгама.
Оптимальный выбор материала зависит от свойств
амальгамы и условий клинической ситуации.
Соблюдение инструкции производителя при работе с
амальгамой снижает риск ошибок и осложнений.
На сегодняшний день в клинической практике практически
не используется.
Применение токсического стоматологического материала
для лечения банального кариеса недопустимо, тем более
при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной
альтернативы.
Источник: ppt-online.org