Положительные свойства серебряной амальгамы

3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.

4. Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.

5. Показания и противопоказания к применению

6. Этапы пломбирования амальгамой.

7. Гигиенические аспекты работы с амальгамой.

Письменные задания:

1. Запишите составы серебряной амальгамы и свойства, придающие амальгаме

каждый из компонентов.

2. Запишите способы уменьшения в амальгаме гамма-2 фазы.

3. Запишите этапы с амальгамой.

4. Запишите в тетрадь гигиенические аспекты работы с амальгамой.

Ситуационная задача:

1. Приготовленная амальгама имеет тусклую поверхность, при сжатии образует

трещины. Объясните, с чем это связано, может ли использоваться эта амальгама

для восстановления кариозного дефекта. Определите дальнейшую тактику врача.

2. При пломбировании амальгамой, врач в качестве изолирующей прокладки

использовал изолирующий лак. Оцените действие врача, какие возможны

ЧЕРНЫЕ ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ? ПОЧЕМУ ВРЕДНЫ? #Shorts

Определение «амальгамы». Виды.

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии ещё могут использоваться серебряная и медная амальгамы.

Состав серебряной амальгамы, свойства придающие амальгаме каждый из

Компонентов, входящих в ее состав.

Серебряная амальгама — сплав, который состоит из
серебра (65-66%);
олова (29-32%);
меди (2-6%);
цинка (до 1%) и ртути.

Ag — обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость

Sn — замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость

Cu — повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Zn — улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластитчной, предотвращает образование оксидов

3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.

В результате реакции амальгамирования (при взаимодействии вышеукзанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения » серебро-ртуть» и «олово-ртуть», которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово».

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

— гамма-фаза — частицы исходного сплава

— гамма-1-фаза — соединение «серебро-ртуть»

— гамма-2-фаза — соединение «олово-ртуть»

Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее — гамма-1-фаза, затем — гамма-2 фаза.Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того, в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы, что повысило прочностные характеристики металлического сплава.

Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.

— высокая прочность и твердость

— устойчивость к ротовой жидкости

— хорошие манипуляционные качества

— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба

— высокая теплопроводность (раздражающее действие на пульпу)

— усадка при твердении

— могут вызывать гальванизм, при наличии в полости рта у пациента других металлических конструкций (например, протезов)

— необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм при изготовлении во избежание отравления персонала

Показания и противопоказания к применению

Показания к применению:

-Пломбирование полостей I класса

-Пломбирование полостей II класса

-Пломбирование полостей V класса (на молярах)
Противопоказания

1. при наличии в полости рта явлений гальванизма.

2. при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции;

3. при наличии ортопедических конструкций в полости рта;

4. пломбирование фронтальной группы зубов;

5. при необходимости проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области; при сильно разрушенных коронках зубов.

Источник: poisk-ru.ru

Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

1. Немного из истории
2. Состав и свойства материала
3. Виды
4. Назначение ртути
5. Этапы пломбирования
6. Все за и против
7. Ограничения и возможные последствия
8. Извлечение и замена
9. Цена
10. Отзывы

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

Свойства амальгамы

1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
3. Эластичность – 50-58 ГПа.
4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

1. Чистка зубов.
2. Анестезия.
3. Установка коффердама.
4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном. Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами. По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).
5. Промывка.
6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

1. точную форму коронки зуба;
2. зеркальный блеск;
3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

• высокая пластичность при достаточной твердости;
• плотная краевая адгезия;
• устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
• устойчивость к коррозии;
• малая аллергенность;
• инертность в отношении оттенка зубов;
• высокая бактерицидность;
• незначительность расширения и усадки;
• длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
6. Присутствие токсичной ртути.
7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки). Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: www.vash-dentist.ru

Амальгама в стоматологии

Прочная «серебряная» пломба из прошлого: стоит ли ставить сегодня и нужно ли менять? Разбираем все плюсы и минусы этого решения

Раньше в советском союзе, Европе и США была очень распространена амальгама, как материал, которым пломбировали зуб. Пломба из нее получалась необычайно прочной, износостойкой, по цене – недорогой. Времена изменились, в стоматологии появились красивые и качественные материалы, а как же амальгама? Об этом расскажем далее.

Применение амальгамы в стоматологии

Что такое амальгама

Многих современных пациентов интересует, что такое амальгама для зубов. Это материал, который используется в стоматологической практике уже около 200 лет для пломбирования. Состоит из смеси металлов (в основном серебро, олово, медь, цинк) и ртути, выступающей в роли реагента. А получают его с помощью растворения металлического порошка в ртути – два этих компонента соединяются между собой на этапе замешивания пломбы.

Основные достоинства

Материал получается очень пластичным, а потому легким в нанесении и простым в работе. После высвобождения свободной ртути он самостоятельно затвердевает, то есть реставрация не требует применения дорогостоящего оборудования.

Какие еще есть достоинства, обусловленные составом:

• высокая прочность и износостойкость, способность выдерживать любые жевательные нагрузки,
• длительный срок службы: от 10 лет и более при бережном уходе,
• возможность установки во влажную полость зуба,
• антикоррозийные свойства,
• антибактериальный эффект,
• сохранение формы и цвета,
• хорошая проникающая способность: при наличии цинка в составе хорошо проникает в маленькие трещинки на твердых тканях и запечатывает их,
• высокая рентгеноконтрастность.

Виды амальгамы

Врачи используют разные амальгамы для пломбирования зубов. Отличаются они концентрацией и соотношением металлов в составе. В некоторых видах много серебра и совсем мало меди (менее 6%) – это называется серебряная амальгама в стоматологии. В других, наоборот, медь преобладает – может составлять до 30-37% – такую разновидность называют высокомедной и считают наиболее совершенной из существующих. Есть варианты с цинком и без цинка, а также с включением дорогих и редких металлов (палладий, платина).

Фото: пломбы из ртутной амальгамы

Читайте статью по теме: виды зубных пломб. Узнаете, какие сегодня считаются самыми лучшими.

Потенциальный вред амальгамы

Ответить однозначно на вопрос о том, насколько опасен зуб, полностью сформированный из амальгамы, сложно. Амальгама содержит ртуть, и именно из-за этого компонента между врачами и исследователями на протяжении многих лет не утихают споры.

Одни считают, что реставрация зубов амальгамой безопасна для здоровья пациентов. А риск, что ртуть при испарении проникнет в организм в отравляющих количествах, минимален. Ведь концентрация этого потенциально опасного вещества в пломбировочном материале ничтожно мала. Да и современным стоматологам он неспособен нанести вред во время работы или при нарушении регламента процедур, так как сегодня материал фасован в капсулы в нужных пропорциях, что исключает прямой контакт с ним.

Другие специалисты придерживаются мнения, что такие реставрации все же опасны. Согласно ряду исследований, через 10 лет после восстановления зуба амальгамой, ртути в материале становится на 50% меньше, чем было изначально. Ускоряет процесс ее испарения и изнашивания пломбы употребление кислой и горячей еды, повышенная кислотность слюны, скрежетание зубами и даже употребление жевательной резинки.

Возможный вред от пломб из амальгамы

При этом испаряющаяся ртуть проникает в кровь, легкие, оседает в печени и почках [1] . Но самое главное, она оказывает на организм слабовыраженное токсическое действие, которое обладает накопительным эффектом и может проявиться только спустя многие годы. Не исключены следующие негативные реакции организма:

• головные боли и головокружение, повышенная утомляемость,
• эритематозное поражение мягких тканей полости рта, их повышенная чувствительность,
• привкус металла во рту,
• болезненные ощущения в кистях рук и стопах,
• нарушение зрения и слуха,
• дрожание рук,
• аллергические проявления: сыпь на слизистой, отечность тканей, зуд,
• ускорение развития нервно-психических заболеваний, если к ним есть предрасположенность: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.

Более того, испарения ртути могут проникать через плаценту и в грудное молоко, влиять на развитие плода и маленького ребенка. А потому крайне нежелательна амальгама, независимо от того, какая у нее классификация и состав, для реставрации зубов у беременных и кормящих женщин, детей и подростков в возрасте до 15 лет.

Мнение эксперта
Орлова Елена Владимировна
Специализации: Стоматолог-терапевт, эндодонтист
Стаж: 34+

«Ртуть негативно воздействует не только на организм человека, но и на окружающую среду, а ведь после извлечения таких пломб их еще необходимо правильно утилизировать. В основном по этим двум причинам от применения амальгамы сегодня уходят во всем мире».

Противопоказания к установке

Не ставят материал при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к металлам и склонности к аллергическим реакциям. Такой вариант реставрации не подойдет, если во рту у вас уже установлены конструкции из цельного металла и металлокерамики, а также если вы желаете восстановить передние зубы.

Важно! С 2018 года в странах Евросоюза запрещено применение амальгамного пломбировочного материала при лечении зубов беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет.

Минусы амальгамных пломб

• низкая эстетика: по цвету они такие же, как металлические коронки – серые, блестящие. Плюс из материала не удастся с точностью до малейших деталей воссоздать природную анатомию зуба со всеми бугорками и впадинами,
• ограниченные возможности применения: пломбируют преимущественно жевательные зубы опять же из-за внешней непривлекательности материала,
• необходимость препарировать большую полость перед установкой,
• отсутствие адгезии, не плотное краевое прилегание, плохая герметичность: амальгама – одно из бюджетных и износостойких решений в стоматологии, но самые распространенные показания к ее замене раньше срока – возникновение вторичного кариеса [2] ,

Минусом является то, что пломбы не плотно прилегают к зубу

• возможна повышенная гиперестезия зубов, термические травмы и, как следствие, развитие пульпита и периодонтита: металлы хорошо проводят тепло,
• риск развития побочных эффектов и негативных реакций организма,
• при наличии амальгамы и установке в полость рта других конструкций из металлов (коронки, брекеты) существует вероятность развития гальванического синдрома,
• появление сколов и растрескивание стенок зуба: материал обладает большим коэффициентом расширения,
• окрашивание стенок пломбированного зуба в сероватый цвет.

Нужно ли менять старую пломбу на более современную и безопасную

Теперь вы понимаете: амальгама в стоматологии славится тем, что имеет не только положительные, но и потенциально опасные свойства. Но раньше особого разнообразия материалов не было, а сегодня есть безопасные и эстетичные варианты на любой вкус и карман. Поэтому современному пациенту просто нет смысла испытывать на себе воздействие ртутных испарений.

Однако если во рту есть такие реставрации, то слишком спешить со сменой пломб из амальгамы тоже не надо, особенно беременным женщинам. Ведь именно при их установке, выпиливании, высверливании материала и удалении в организм проникает больше всего ртути. Поэтому лучше воздержаться от замены материалов до того момента, пока женщина не родит и не прекратит грудное вскармливание. Еще лучше – задуматься об этом на этапе планирования беременности.

На заметку! В наши дни амальгамные пломбы, как правило, можно встретить у некоторых пациентов старше 35-40 лет. А вот у более молодого поколения, это маловероятно, потому что сегодня используются более современные и безопасные материалы.

Если же вы не находитесь «в положении», не кормите грудью, опасаетесь развития вторичного кариеса, то можете заменить реставрацию по своему желанию в любое удобное время. А можете ходить с пломбой до тех пор, пока срок ее службы не выйдет, и она не потеряет своей функциональности. Но во втором случае периодически рекомендуется делать снимки с целью исключения рецидивного кариеса под пломбой.

Отличия композитных и пломб из амальгамы

«Мне в 2010 году три зуба залатали амальгамой. Так пломбы стоят до сих пор. И менять их не собираюсь несмотря на подошедшие сроки, так как все в норме. А световая, установленная совсем недавно, уже скололась. И не понять, дело в материале или в мастерстве врача… Искал, как поставить на тот зуб опять амальгаму, но у нас в клиниках ни в какую не соглашаются, к сожалению, в России так уже не делают».

Василий, отзыв с сайта 32top.ru

Особенности удаления амальгамной пломбы

Удаляют материал очень аккуратно. Перед этим – изолируют область воздействия коффердамом, закрывают кожные покровы, волосы и одежду. Далее распиливают амальгаму на несколько частей с помощью бора, не создающего пыли, а также с подачей большого количества воды. После удаления – тщательно промывают полость зуба, проветривают кабинет.

Саму пломбу складывают в специальный герметичный контейнер и подвергают утилизации. Чтобы по максимуму защитить организм пациента от токсического воздействия паров ртути при удалении материала, назначается курс приема адсорбентов и витамина С.

[1] Л. Е. Шинетова, С. А. Бекеева. Современные представления о влиянии различных форм ртути на организм. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2017.

[2] Miletić Ivana, Baraba Anja. EQUIA versus амальгама. // Проблемы стоматологии. – 2010.

Источник: mnogozubov.ru