Показанием к применению амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект:
– пломбирование полостей 1 класса;
– пломбирование полостей 2 класса;
– пломбирование полостей 5 класса (на молярах);
– для ретроградного пломбирования каналов при операциях резекции
верхушек корней или реплантации зубов;
– закрытие перфорационных отверстий (в области фуркаций).
Амальгама широко применяются в детской стоматологической практике благодаря способности сохранять свои свойства в условиях значительной влажности (известно, что обеспечить сухость полости рта у детей в момент пломбирования бывает очень сложно).
Амальгама является достаточно эффективным и надежным пломбировочным материалом. Она применяется в стоматологии более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах.
Противопоказания к применению амальгам:
– повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму;
Кариесология 9.Пломбировочные материалы (Часть 2)
– наличие в полости рта ортопедических металлических
(протезы из золота, стали и других металлов) конструкций,
особенно при их непосредственном контакте с пломбой из
– пломбирование фронтальной группы зубов;
– при проведении лучевой терапии;
– при сильно разрушенных коронках зубов;
– отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной
интоксикации или с высокими эстетическими запросами
– отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с
амальгамой (с современными амальгамами в герметичных
капсулах допускается работать в обычном стоматологическом
кабинете, конечно, с соблюдением всех необходимых мер
Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:
1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
Кариозная полость препарируется по обычным правилам. В месте с тем, необходимо уделить внимание следующим моментам:
– для увеличения долговечности пломбы целесообразно расширение
полости до иммунных зон по Блеку (для предупреждения
– полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной
формы с прямыми углами между дном и стенками;
– скос эмали под углом 45 0 .
Наложение изолирующей прокладки
Как известно, амальгама обладают высокой теплопроводностью, что может привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, поэтому наложение под амальгаму прокладки обязательно. В качестве изолирующей прокладки используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
Прокладка, в первую очередь, выполняет теплоизолирующую функцию, в ряде случаев – улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1-1,5 мм (базовая прокладка).
В кариозных полостях по поводу глубокого кариеса вначале накладывается лечебная прокладка на основе гидроксида кальция, а затем изолирующая прокладка.
В последнее время стенки полости иногда покрывают адгезивной системой. Этот прием позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и твердыми тканями зуба.
Пломбировочные материалы. Классификация. Требования. Методика применения. Лекция 12 ПиМ 1 курс
3. Приготовление амальгамы
Приготовление амальгамы проводится ручным и механическим способом.
3.1. Ручным способом амальгама готовится путем смешивания, с применением ступки и пестика, порошка и ртути в соотношении 4:1 с последующим растиранием. Растирание производится до получения пластичной и однородной массы серебряного цвета. Обычно для этого нужно 1,5-2 минуты. Скорость растирания составляет приблизительно 200 оборотов пестика за 1 минуту при силе давления пестиком около 800-1000 грамм.
В случае недостаточного растирания амальгама получается недостаточно гомогенной, наблюдается большая степень ее расширения при твердении, большая текучесть, уменьшение твердости, склонность к коррозии и изменению цвета зуба. Чрезмерно замешанная масса слишком пластична, ею тяжело манипулировать, она плохо удерживает форму.
В процессе растирания не рекомендуется добавлять в массу ни порошок, ни ртуть, т. к. это нарушает начавшийся в амальгаме процесс кристаллизации.
После приготовления из амальгамы отжимают излишек ртути – до появления хруста при сдавливании массы между пальцами. Для этого амальгаму помещают в кусочек марли и туго скручивают, выдавливая излишки ртути. Отжимают в специально приготовленную банку с водой, которую потом закрывают притертой пробкой. При этом надо работать в резиновых перчатках во избежание попадания ртути в организм, а также различных солей из пота в амальгаму, что снижает ее качество. Растирание приготовленной массы пальцами придает ей пластичность.
В случае применения сплава ССТА-01 значительно уменьшается время приготовления серебряной амальгамы, что обеспечивается тонкодисперсностью и хорошей растворимостью частичек серебряного сплава.
При правильном приготовлении удается получить амальгаму, которая не нуждается в отжимании ртути.
С внедрением амальгамы в стоматологическую практику в середине 19 века периодически проводились дискуссии о влиянии амальгамы на здоровье пациента (« амальгамоносителя») и медицинского персонала.
В настоящее время не оспаривается факт отрицательного влияния ртути на состояние здоровья человека, однако, нужно принять во внимание, что пломбы из амальгамы, приготовленные и наложенные компетентно («Lege artis») не представляют опасности для здоровья пациента и медицинского персонала.
Опасность ртути, содержащейся в амальгаме, имеет 3 основных аспекта: опасность для пациента, для врача и обслуживающего персонала, а также окружающей среды.
Отравление организма пациента выделяющейся из пломбы ртутью мало вероятно из-за ее ничтожности. Поступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оценивается примерно 1,2 мкг в сутки, в то время как из других источников она поступает в значительно больших количествах.
Главная опасность заключается в хроническом воздействии паров ртути на медицинский персонал вследствие неаккуратной работы с амальгамой в процессе ее приготовления и пломбирования. Предельно допустимой концентрацией паров ртути в воздухе считается 0,01 г/л.
К настоящему времени разработан ряд правил и установлен объем санитарно-гигиенических мероприятий, позволяющих свести к минимуму опасность ртутной интоксикации.
Для работы с амальгамой необходимо выделить отдельный кабинет (современные амальгамы в герметичных капсулах разрешается применять и в обычных стоматологических кабинетах).
Согласно санитарным правилам (№2956 а-83 от 28 декабря 1983г.) для работы с амальгамой в стоматологическом кабинете должен быть вытяжной шкаф с принудительной вентиляцией. Необходимо бесшовное покрытие пола линолеумом с перекрытием стен на 5 см. Стены в кабинете должны быть окрашены краской, в которую добавлена сера (она связывает пары ртути). Периодически (один раз в неделю) должна проводиться демеркуризация (обработка пола, стен 20% раствором хлорного железа).
Амальгамосмеситель, особенно при работе с негерметичными капсулами, должен находиться в вытяжном шкафу, т.к. наибольшее загрязнение воздуха парами ртути происходит при разбрызгивании ртути амальгамосмесителем.
Ртуть должна храниться в холодном месте и только в плотно закрывающихся, не бьющихся емкостях.
Отходы, содержащие ртуть, помещаются в герметичную емкость с раствором перманганата калия.
Врач должен работать в халате, застегивающимся сзади, в колпаке, закрывающем волосы, в маске, резиновых перчатках.
При окончательной обработке пломбы (шлифовании и полировании) следует избегать перегревания пломбы из амальгамы, т.к. возможно испарение ртути.
3.2. Приготовление амальгамы механическим способом
Приготовление амальгамы автоматизируется путем использования дозаторов, капсул, амальгамосмесителей.
Наиболее точным и безопасным методом является дозирование, которое осуществляется производителем. Капсулы для амальгам бывают двух типов: простые однокамерные и двухкамерные.
Если капсула заполняется порошком и ртутью непосредственно перед пломбированием, лучше применять однокамерную. капсулу Если амальгама готовится впрок (ССТА-43, СМТА-56 и др.), то двухкамерную капсулу.
В двухкамерной капсуле в одной камере находится ртуть, в другой – порошок (рис.89). Одна камера поворачивается на 180 0 относительно другой, в результате обе камеры сообщаются, и ртуть перетекает в большую камеру с порошком, после чего камера поворачивается на 180 0 в обратном направлении. Капсула устанавливается в амальгамтрегер (смеситель) и смешивание производится в одной большой камере в течение 1 минуты.
Рис. 89. Двухкамерная капсула для замешивания амальгамы
В настоящее время фирмой «Стомахим» выпускается комплект готовых разовых двухкамерных капсул – «Амадент».
Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 2348 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Источник: studopedia.net
Пломба из амальгамы (стоматологическая амальгама)
Стоматологическая амальгама представляет собой сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом. Такая пластическая масса затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.
- Состав стоматологической амальгамы
- Достоинства пломбы из амальгамы
- Недостатки пломбы из амальгамы
- Методика пломбирования амальгамами
- Противопоказания к применению серебряных амальгам
Состав стоматологической амальгамы
- 66-73% серебра – защищает от коррозии и придает прочность;
- 25-29% олова – увеличивает пластичность, замедляя твердение амальгамы;
- 2-6% меди – защищает от коррозии, придает прочность и обладает антибактериальными свойствами;
- до 2% цинка – помогает пропитать исходные материалы ртутью при приготовлении амальгамы;
- до 3% ртути – основной реагент, который вызывает образование амальгамы.
Достоинства пломбы из амальгамы
- простота установки;
- невысокая стоимость;
- прочность;
- плотное краевое прилегание сохраняется в течение всего времени существования пломбы;
- длительный срок службы (10 и более лет).
Недостатки пломбы из амальгамы
- после постановки пломбы может отломаться тонкая стенка зуба из-за возможного расширения амальгамы;
- неэстетичность – такие пломбы ставятся только на жевательные зубы, так как имеют серебристый цвет;
- длительное время для отвердения амальгамы;
- незначительное выделение паров ртути из пломбы. Последние исследования показали, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно, намного меньше тех доз, которые мы получаем из воздуха и пищи.
Считается, что пломбы из амальгамы были искусственно вытеснены с рынка после разработки композитов, которые стоят намного дороже. В последнее время возобновилось производство серебряных амальгам.
Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, пластичностью и высокой бактерицидностью. К тому же, амальгамная пломба в течение десятилетий сохраняет блестящую и гладкую поверхность.
Методика пломбирования амальгамами
- Подготовка (препарирование) кариозной полости;
- Наложение на дно и стенки полости изолирующей прокладки из лака или цемента, которая улучшает краевое прилегание пломбы и выполняет теплоизолирующую функцию. Прокладка должна отвердеть, чтобы не нарушилась изоляция дентина.
- Амальгама готовится порциями и вносится в полость зуба специальным инструментом;
- 3атем амальгаму уплотняют, после чего тщательно удаляют избыток ртути, образующийся на поверхности пломбы;
- Создание окончательной формы пломбы при помощи ватного тампона, пропитанного спиртом, и специальных инструментов;
- Окончательно пломба твердеет спустя 6-8 ч. После установки пломбы нельзя принимать пищу в течение 2-х часов, а в течение 8 часов следует воздержаться от употребления грубой пищи;
- Шлифовка и полировка пломбы из амальгамы проводится не раньше, чем через 24 часа.
Противопоказания к применению серебряных амальгам
- аллергия на амальгаму и ее компоненты;
- не следует применять при лечении детей, беременных женщин и пациентов с заболеваниями почек;
- хроническая ртутная интоксикация у пациента;
- противопоказана при непосредственном контакте с металлическими реставрациями (вкладками, коронками), так как вследствие электрогальванической коррозии происходит повышенное высвобождение ртути.
Источник: stomatolog.city
Показания и противопоказания к применению
3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.
4. Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.
5. Показания и противопоказания к применению
6. Этапы пломбирования амальгамой.
7. Гигиенические аспекты работы с амальгамой.
Письменные задания:
1. Запишите составы серебряной амальгамы и свойства, придающие амальгаме
каждый из компонентов.
2. Запишите способы уменьшения в амальгаме гамма-2 фазы.
3. Запишите этапы с амальгамой.
4. Запишите в тетрадь гигиенические аспекты работы с амальгамой.
Ситуационная задача:
1. Приготовленная амальгама имеет тусклую поверхность, при сжатии образует
трещины. Объясните, с чем это связано, может ли использоваться эта амальгама
для восстановления кариозного дефекта. Определите дальнейшую тактику врача.
2. При пломбировании амальгамой, врач в качестве изолирующей прокладки
использовал изолирующий лак. Оцените действие врача, какие возможны
Определение «амальгамы». Виды.
Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии ещё могут использоваться серебряная и медная амальгамы.
Состав серебряной амальгамы, свойства придающие амальгаме каждый из
Компонентов, входящих в ее состав.
Серебряная амальгама — сплав, который состоит из
серебра (65-66%);
олова (29-32%);
меди (2-6%);
цинка (до 1%) и ртути.
Ag — обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость
Sn — замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость
Cu — повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы
Zn — улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластитчной, предотвращает образование оксидов
3. Методы амальгамирования и фазы, из которых состоит затвердевшая амальгама.
В результате реакции амальгамирования (при взаимодействии вышеукзанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения » серебро-ртуть» и «олово-ртуть», которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово».
Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:
— гамма-фаза — частицы исходного сплава
— гамма-1-фаза — соединение «серебро-ртуть»
— гамма-2-фаза — соединение «олово-ртуть»
Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее — гамма-1-фаза, затем — гамма-2 фаза.Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.
В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того, в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы, что повысило прочностные характеристики металлического сплава.
Положительные свойства и недостатки серебряной амальгамы.
— высокая прочность и твердость
— устойчивость к ротовой жидкости
— хорошие манипуляционные качества
— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба
— высокая теплопроводность (раздражающее действие на пульпу)
— усадка при твердении
— могут вызывать гальванизм, при наличии в полости рта у пациента других металлических конструкций (например, протезов)
— необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм при изготовлении во избежание отравления персонала
Показания и противопоказания к применению
Показания к применению:
-Пломбирование полостей I класса
-Пломбирование полостей II класса
-Пломбирование полостей V класса (на молярах)
Противопоказания
1. при наличии в полости рта явлений гальванизма.
2. при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции;
3. при наличии ортопедических конструкций в полости рта;
4. пломбирование фронтальной группы зубов;
5. при необходимости проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области; при сильно разрушенных коронках зубов.
Источник: poisk-ru.ru