Ребенок проглотил сережку что делать

Инородные тела пищевода — признаки, диагностика и техника удаления

В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы: куски плохо прожеванной пищи, рыбьи и мясные кости, монеты, зубные протезы, булавки, различные металлические предметы и т. п. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, склонных все брать в рот, и у взрослых с неполным числом зубов или пользующихся зубными протезами. В последнем случае закрытие неба пластинкой или отсутствие зубов лишают возможности своевременно ощутить кость или другой предмет в полости рта, в силу чего и происходит его заглатывание. Если инородное тело имеет округлую форму, то не исключается возможность прохождения его через пищевод в желудок.

Объемистые и остроконечные инородные тела застревают в просвете пищевода на различном уровне. Особенно часто инородные тела задерживаются на местах физиологического сужения его, т. е. в начальной части, на уровне бифуркации и при входе в желудок.

Присутствие в пищеводе инородного тела, наряду с более или менее выраженным расстройством глотания, может сопровождаться рядом очень серьезных осложнений. Встречаютсянередко ссадины слизистой пищевода и изъязвление стенки его, при инфицировании которых образуется эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

Что делать, если ваш ребенок проглотил монеты и какие могут быть последствия?

Последний дает картину тяжелого септического заболевания. При вовлечении в процесс сосудов средостения может иметь место смертельное кровотечение из аорты, подключичной артерии и других сосудов средостения (Тер-Оганесян,Фельдман). Известное значение в этиологии кровотечений имеет встречающееся иногда аномалийное расположение, позади пищевода, аорты и правой подключичной артерии (Ханамиров).
Кроме того наблюдаются случаи развития гнойного плеврита и перикардита и даже поражение ткани легких.

Наличием тех или иных осложнений определяется и вся симптоматология инородных тел пищевода.
Диагноз в известной мере базируется на данных анамнеза, которые, однако, должны подвергнуться строгой критике. Дело в том, что почти у половины больных, жалующихся на присутствие в пищеводе инородного тела, такового не оказывается, так как такое же ощущение можеть дать и ссадина слизистой оболочки. Равным образом очень редко больной в состоянии точно определить местоположение инородного тела. Иногда вынужденная поза больного, ограничение подвижности позвоночника уже с первого взгляда гово рят о большой вероятности наличия в пищеводе инородного тела.

Исследование начинается с осмотра зева и нижнего отдела глотки при помощи гортанного зеркала, где нередко и обнаруживается инородное тело.

Очень ценные указания дает рентген. Больному предлагается проглотить кусочек ваты, пропитанный контрастным веществом. Задержка ватки на том или ином уровне почти безошибочно сведетельствует о наличии в пищеводе инородного тела. Но абсолютно надежным способом, обеспечивающим обследование пищевода на всем его протяжении и одновременное извлечение инородного тела, является эзофагоскопия. Последняя, как указывалось выше, у маленьких детей является далеко небезразличным вмешательством и поэтому желательно в детской практике вместо нее применять ортоскопию.

Что делать, если ребенок что то проглотил — Скорая помощь Доктор Комаровский

Опыт нашей клиники показал, что этот метод вполне обеспечивает возможность удаления инородных тел из пищевода даже у очень маленьких детей. Нам удалось однажды извлечь таким путем из пищевода 7-месячного ребенка 24 подсолнечных семечка и 1 пуговицу, которые пролежали в пищеводе целый месяц.

Попытки проталкивания инородного тела в желудок зондом или извлечения его в темную при помощи различного рода щипцов, крючков и других инструментов заранее обречены на неудачу и могут вызвать ранение пищевода со всеми его тяжелыми последствиями. Известны случаи проталкивания инородного тела в средостение и даже в толщу легкого. При отсутствии эзофагоскопа на месте, необходимо направить проглотившего инородное тело в специальное учреждение.

Профилактические мероприятия сводятся к санитарно-просветительной работе, запрещению давать детям мелкие игрушки, следить, чтобы они не вводили в рот посторонних предметов. Рекомендовать матерям не позволять детям разговаривать во время еды и не давать им пищи, содержащей кости или семечки. Маленькие съемные зубные протезы с с крючками должны быть категорически запрещены, ибо они многим больным стоили жизни. Протез должен быть фиксирован при помощи коронок или по крайней мере иметь большую пластинку, исключающую возможность его проглатывания.

1. Прямая ларингоскопия. Техника ортоскопии при помощи аппарата Зимонта
2. Прямая трахеобронхоскопия. Техника прямой бронхоскопии
3. Эзофагоскопия. Техника жесткой эзофагоскопии
4. Повреждения носа и их лечение. Носовое кровотечение
5. Передняя и задняя тампонада при носовом кровотечении
6. Повреждения гортани и дыхательного горла
7. Инородные тела носа. Инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов
8. Диагностика и техника удаления инородных тел дыхательных путей
9. Инородные тела пищевода — признаки, диагностика и техника удаления
10. Сужение носа — атрезия ноздрей. Искривления и вывихи носовой перегородки

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник: meduniver.com

Ребенок проглотил сережку что делать

04.08.2021 11:21

За 18 лет в экстренный приёмный покой ИМДКБ с подозрением или эпизодом проглатывания инородных тел обратилось 7 482 пациента, из них 58,6% — мальчики, 41,4% — девочки. В основном это дети от 1 года до 3 лет, на втором месте — возрастная группа 3-7 лет, на третьем – 7-12 лет, на четвертом – дети до 1 года. Подростки обращаются гораздо реже.

В большинстве случаев инородные тела оказываются в пищеводе или желудке ребёнка из-за невнимательности и недосмотра родителей. Иногда дети глотают мелкие предметы и игрушки по неосторожности, из-за имеющейся органической патологии или (в редких случаях) преднамеренно — с целью бахвальства или на спор, а также для умышленного изменения состояния здоровья.

— Первое и главное правило для родителей – если ребёнок проглотил то, что не следует, нужно сразу ехать в больницу, — говорит заведующий эндоскопическим отделением ОГАУЗ ГИМДКБ Николай Иванович Михайлов. — Даже если они не уверены, что это произошло, а лишь предполагают. Проглоченный инородный предмет – это тот случай, когда лучше перестраховаться. В больнице ребёнка осмотрят специалисты, сделают рентген, проведут эндоскопическое исследование, которое в 100% случаев позволяет увидеть инородное тело в желудке или пищеводе и извлечь его. В отделении эндоскопии экстренных пациентов принимают в любое время дня и ночи.

Какие признаки указывают на то, что ребёнок проглотил инородное тело? Если оно попало в пищевод – малыш ведет себя так, как будто поперхнулся, ему трудно глотать, мешает «комок» в горле, начинается слюнотечение, иногда — рвота.

Перед поездкой в больницу кормить ребёнка не нужно! На полный желудок проводить гастроскопию опасно – может произойти аспирация — попадание пищи в дыхательные пути. Ждать, пока еда усвоится – слишком долго, поэтому, если показана экстренная помощь, проводим промывание желудка – но на это тоже нужно время.

— В нашей больнице большинство инородных тел верхних отделов желудочно-кишечного тракта извлекаются эндоскопическим путем, — рассказывает Николай Михайлов. — Необходимый опыт у нас есть.

Для детского организма опасны все проглоченные предметы, но наиболее угрожающие здоровью – это батарейки и магниты.

Чем же опасна батарейка? Чаще всего она довольно быстро проходит через пищевод в желудок. В кислой среде полости желудка в большинстве случаев происходит её разгерметизация. Содержимое батарейки вступает в контакт со слизистой и начинается химическая реакция, расплавляющая ткани — вплоть до полного их разрушения и образования глубоких язв.

Батарейка может задержаться в пищеводе – из-за её большого размера или особенностей строения органа у ребёнка. Тогда во влажной среде пищевода между её полюсами происходит короткое замыкание, результатом которого становится электрический ожог не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев. Ожог из-за утечки электролита развивается уже через 2 — 2,5 часа, причем степень химического повреждения пищевода не зависит от того, заряжена батарейка или разряжена.

— Чем позже обращаются родители, тем глубже ожоги (вплоть до мышечного слоя), тем труднее извлечь инородное тело и тем больше осложнений возникает у ребенка впоследствии, — объясняет Николай Иванович. — Во-первых, это образования эрозий или язв, во-вторых, при заживлении в пищеводе формируются рубцы, которые приводят к его сужению (стенозу), и в дальнейшем этому ребенку будет необходимо проводить бужирование — расширение пищевода. Иногда бужирование не помогает, и тогда приходится оперировать.

— Был у нас такой пациент – у 2-летнего ребенка батарейка стояла в пищеводе пять дней, — делится Дмитрий Сергеевич Григорьев, врач-эндоскопист. — Удалить ее эндоскопически мы не смогли — слишком плотно она «въелась» в пищевод, поражены были все слои органа. Пришлось проводить частичную резекцию пищевода.

Говоря простыми словами, хирурги удалили часть пищевода, в которой застряла батарейка и дала сильный ожог. Ещё одного пациента, проглотившего дисковую батарейку, родители привезли в больницу только через сутки. Гастроскопия показала, что в желудке самой батарейки уже нет – только ожоги от неё. Рентгеновский снимок помог «найти» инородное тело в тонкой кишке. Ребенка госпитализировали.

Чтобы избежать таких последствий, ребёнка необходимо доставить в больницу в первые два, максимум три часа. Также следует поторопиться, если сын или дочь проглотили монету.

— У нас бывали случаи, когда мы доставали монету через неделю после ее попадания в пищевод уже полностью черную, — говорит Николай Михайлов. — Металл окисляется, в месте нахождения монеты образуются пролежни, эрозии. Поэтому у нас в больнице любое инородное тело извлекается сразу, в момент обращения. Особенно – если оно попало в пищевод. Помимо того, что развиваются патологические процессы, ребенок не может ни есть, и пить.

Большие проблемы детям могут доставить и маленькие яркие магниты из популярных конструкторов. Магнитные шарики опасны тем, что они притягиваются друг к другу внутри организма. Одно дело, если родители быстро привезли ребенка и шарики еще находятся в желудке, и другое – если они не сразу обратились в больницу.

Магниты уходят из желудка в кишечник, который состоит из «петель», и, один шарик «убегает» вперед, второй движется медленнее, и в какой-то момент они сближаются и притягиваются друг к другу. В этом месте образуются пролежни, затем — перфорация. А это чревато развитием кишечного перитонита. Чем больше ребенок проглотил шариков, тем быстрее нужно везти его в больницу.

— У нас был случай – ребенок в возрасте 1 год и 10 месяцев проглотил 28 деталек магнитного конструктора, — вспоминает Николай Иванович. — Это были пластмассовые разноцветные палочки длиной около 3 см, со впаянными на концах магнитами. Рентгеновский снимок показал 56 шариков в желудке – аппарат «не видит» пластмассу, только металл. Доставали мы их около 2 часов – красные, синие, желтые палочки… Справились эндоскопически, обошлись без полостной операции. Когда извлекли из желудка все детальки, составили их в одну длину — получилось около метра!

Удаление инородных тел – работа командная. Даже опытному врачу-эндоскописту сложно справиться одному — без медицинских сестер, без анестезиологов-реаниматологов, иногда приходится прибегать и к помощи хирургов.

Малышей и подростков спасают: Николай Иванович Михайлов, заведующий отделением эндоскопии; Дмитрий Сергеевич Григорьев, Иван Сергеевич Шарапов, Татьяна Сергеевна Артемьева — врачи отделения эндоскопии. Круглосуточно дежурят врачи: Валерий Олегович Иванов, Илья Андреевич Пикало, Денис Борисович Васильев, Михаил Николаевич Мочалов, Мария Леонтьевна Кунц.

Им помогают медицинские сестры: Людмила Викторовна Корнелюк – старшая медицинская сестра отделения эндоскопии, Анна Викторовна Коваленко, Марина Ивановна Орешкина, Евгения Анатольевна Чумикова, Галина Евгеньевна Пшеницина, Ирина Леонидовна Кривогорницына, Ольга Александровна Янашек.

В отделении эндоскопии около 20 лет назад начали собирать коллекцию проглоченных предметов. Итак, что глотают дети?

Чаще всего – монеты. В основном это современные деньги достоинством один, два и пять рублей, но есть и «редкие экземпляры» — 3 копейки советского времени, 100 рублей времен перестройки, монеты из Украины и Тайланда. На втором месте – плоские круглые батарейки, есть несколько мизинчиковых. Также в коллекции — шурупы и саморезы, колечки, наконечники от отвертки, брелок дед мороз, картонный самолетик, глаза от игрушек, длинные пульки, пластмассовые детали от конструктора, палочки от чупа-чупсов, колеса от машинок, разнокалиберные девчачьи заколки, заглушки для мебели, джинсовые пуговицы, косточки – фруктовые и куриные, сережки, стеклянные и металлические шарики, крестики, цепочки, камни, колпачки от ручек и пружинки, мембраны от наушников, насадки от швейного пресса, новогодние звездочки из фольги, отрезанные «носики» от молочных пакетов, скрепки, иголки, бритвы, пробки от пивной бутылки, ластики, ключи от заводных игрушек, стекла, зажимы от подтяжек, сим-карты и многое другое.

— Инородные тела мы не отдаем родителям, за исключением тех случаев, когда дети глотают драгоценности — золотые серьги, кольца, даже с бриллиантами. А еще однажды ребенок проглотил ключи от «Тойоты». Их тоже пришлось отдать, — улыбается Николай Михайлов.

Врачи отделения вспоминают самые разные случаи. Одни спустя время могут вызвать улыбку:

— Ребенок поступил с подозрением на инородное тело. Сделали рентген – на снимке видно болт или шуруп, — рассказывает Илья Андреевич Пикало, врач-эндоскопист. – Начинаем делать пациенту гастроскопию, я смотрю – в желудке есть еда, значит, нужно прекратить исследование. И вдруг замечаю, что из этой еды торчит рука! Я на эту руку закинул наш сачок и аккуратно вытащил.

Оказалось, это брелок в виде человека-супермена. Рентген не показывает пластмассу, поэтому на снимке был только болтик, на который крепилось кольцо.

О других и через несколько лет врачи рассказывают с содроганием. Например, 14-летний парень во время езды на велосипеде мусолил во рту канцелярскую кнопку. Вдохнул, кнопка воткнулась в связку с обратной стороны, врачи достали её с трудом.

— Несколько случаев было с бритвами – обычными опасными, которыми все брились в советские времена, — говорит Николай Иванович. – Привезли к нам 17-летнего парня. На спор он проглотил опасную бритву. Сделал это так: сломал её пополам, перевязал нитками, оставив длинный хвостик – чтобы потом вытащить. Затем завернул её в хлебный мякиш и проглотил.

Однако самостоятельно извлечь бритву парень не смог — почувствовал сильную боль, нитка тоже ушла внутрь. Вытаскивать бритвы всегда очень рискованно, в этом случае нам удалось извлечь опасный предмет эндоскопическим путем без осложнений.

Врачи предупреждают — удалённое инородное тело не всегда обозначает полное выздоровление пациента, ему бывают нужны хирурги, токсикологи, пульмонологи и другие специалисты.

Ещё один совет родителям — надеяться на то, что инородное тело выйдет само, родителям не следует, лучше сразу привезти ребёнка в больницу. А ещё лучше – ничего не глотать.

Источник: xn--90aflji.xn--p1ai

Инородное тело в дыхательных путях ребёнка

Попадание инородного тела в дыхательные пути у детей — серьезная проблема. Чаще всего возникает в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет. Около 73% заболевших детей в возрасте от 1 до 3 лет. В этом возрасте дети склонны класть предметы в рот, вырабатывают пищевые привычки и начинают есть самостоятельно. Существует риск аспирации зубов в случае травмы или стоматологического вмешательства.

При проглатывании предметов первостепенное значение имеют размер, форма и материал, из которых он сделан. Для дыхательных путей даже еда, которую ест ребенок, представляет опасность. Чрезвычайно важно подавать еду, соответствующую его возрасту, с учетом его индивидуальных особенностей, предпочтений и состояния здоровья. Всегда существует риск рвоты и аспирации желудочного содержимого, особенно у младенцев и детей с рефлюксом.

Чаще всего аспирируют продукты растительного происхождения, причем около 50% всех случаев приходится на арахис. Фасоль наиболее опасна, потому что она относительно велика, быстро набухает и полностью блокирует дыхательные пути. Они связаны с самым высоким уровнем несчастных случаев со смертельным исходом. Орехи и семена не менее опасны, но вероятность благоприятного исхода выше при аспирации семян.

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, можно разделить на 3 группы:

1. Более крупные предметы с гладкой поверхностью — детали игрушек, кости, орехи;
2. Предметы с неровной поверхностью — скорлупа орехов, семена. Они прикрепляются к слизистой оболочке бронхов;
3. Быстро набухающие предметы — фасоль, кусочки овощей, цедры цитрусовых. Полностью закупоривают просвет трахеи или бронхов.

Каковы клинические проявления инородного тела?

Чаще всего аспирация инородного тела сопровождается сильным кашлем с изменением дыхания. Если за это время он не будет удален (спонтанно, при кашле или с помощью взрослого), есть два варианта: первый – предмет заблокирует трахею и приведет к летальному исходу, второй — попадет в нижние дыхательные пути и закупорит отдельный бронх. При закупорке бронхов наступает период «мнимого благополучия» — ребенок успокаивается, дыхание нормализуется. У детей младшего возраста часто встречается генерализованная бронхиальная обструкция. Клинические проявления зависят от степени закупорки бронхов:

При полностью закупоренном бронхе развивается полный ателектаз. При осмотре выявляется укороченный перкуторный тонус, ослабление везикулярного дыхания со смещением средостения на согнутой стороне. Далее следует быстрое развитие воспаления. Правое легкое чаще всего поражается из-за анатомических особенностей угла, под которым бронх опускается относительно трахеи.

Неполная бронхиальная обструкция приводит к развитию клапанного механизма. Это наиболее распространенный вариант. При вдохе воздух попадает в легкие и раздувается, при выдохе инородное тело закупоривает просвет бронха и не может пройти. Наблюдается набухание легкого, увеличение его объема, смещение тени средостения в противоположную сторону. При обследовании выявляется гиперзвуковой тонус, везикулярное дыхание ослабленное, хрипы сухие.

Небольшая обструкция возникает из-за аспирации мелких и тканевых предметов. Обычно поражаются средние или нижние бронхи. Существенных респираторных нарушений или немедленных тяжелых воспалительных изменений не наблюдается. Обычно за этим следует рецидивирующая пневмония и односторонние обструктивные проявления.

Как ставится диагноз?

При подозрении на аспирацию инородного тела визуализирующие исследования занимают ведущее место в диагностике. Типичным для полной непроходимости является наличие ателектаза со смещением средостения на соответствующую сторону. Неполная непроходимость выявляет эмфизему и средостение на противоположной стороне. В некоторых случаях инородное тело меняет свое местоположение и обнаруживаются мигрирующие нарушения дыхания.

Диагноз подтверждается бронхоскопией — инструментальным методом обследования, при котором непосредственно исследуется трахеобронхиальное дерево. При осмотре пораженного участка обнаруживается припухлость, покраснение и гнойный эндобронхит. Бронхоскопия — это не только диагностика, но и окончательный метод лечения. В небольшом количестве случаев, когда инородное тело достигает паренхимы легких или, развиваются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Источник: premium-clinic.ru