Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.
Клиническая картина заболевания включает возникновение в поле зрения «мушек» и прочих плавающих помутнений. Развитие процесса может привести к ухудшению остроты зрения. Для диагностики патологии назначаются следующие исследования: офтальмоскопия, биомикроскопия, В-сканирование при УЗИ глаза, тонометрия, визометрия, ОКТ.
На сегодняшний день специфических методов лечения не существует. Консервативная терапия целесообразна лишь на ранних стадиях патологического процесса. В случае выраженных помех в поле зрения, возможно назначение хирургического лечения — витреолизиса, витрэктомии.
Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости.
Молнии в глазах — причины, почему появляются в спышки в правом или левом глазу
По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов. Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.
Причины возникновения
Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы. Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы. Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.
Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.
Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.
Мушки перед глазами
Кроме того, данная патология способна возникать из-за травматизации глаза или глазницы. Причина — утрата целостности гелеобразной составляющей, повреждение первичной коллагеновой структуры, развитие гемофтальма из-за повреждения сосудов.
Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.
Классификация и патогенез
ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков.
Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек. Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.
Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.
Симптомы и диагностика ДСТ
При деструкции стекловидного тела, пациенты могут отмечать возникновение в поле зрения световых феноменов, «пелены». Нередко развивается гемофтальм после разрыв сосудов, что становится причиной снижения остроты зрения. Один из специфических симптомов — «мушки», четко различимые при взгляде на однородный фон (небо, белая стена). Попытка на них сфокусироваться приводит к перемещению «мушек» или их исчезновению.
Как правило, симптоматика имеет постепенное развитие. Поэтому, внезапное возникновение перед глазами массы черных точек может свидетельствовать об осложнении ДСТ отслойкой сетчатки или стекловидного тела.
Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.
С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.
При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства. Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.
Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными. В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.
Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело. Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы. При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.
ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.
С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.
Лечение ДСТ
На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.
Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента. Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.
Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.
Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.
При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах.
Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения. При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.
При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.
Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.
Прогноз и профилактика
Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию. Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз. Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.
Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.
Если ДСТ была выявлена и пролечена своевременно, прогноз для зрения благоприятный. На поздних стадиях заболевания улучшить остроту зрения человека и повысить качество его жизни поможет только хирургическое лечение — операция витрэктомия.
Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.
Источник: retina-center.ru
Деструкция стекловидного тела
Деструкция стекловидного тела — это заболевания офтальмологического профиля, при котором нарушается однородность особого гелеобразного вещества, заполняющего глаз. Патологическое состояние встречается у четверти пациентов до 50%. Постепенно, по мере повышения возрастной группы, расстройство становится все более распространенным. Уже после 70 нарушение встречается почти у 90% пациентов.
Заболевание требует устранения первичной причины. В противном случае велика вероятность повреждений сетчатки глаза. Диагностикой и лечением деструкции стекловидного тела занимаются врачи-офтальмологи. Также, в случае необходимости, привлекают других специалистов.
Глазные болезни
классификация МКБ
Причины деструкции стекловидного тела
Деструкция стекловидного тела или, как по другому она называется, задняя отслойка стекловидного тела — это почти всегда вторичная патология. Она обусловлена другими заболеваниями, офтальмологического и не офтальмологического происхождения. Виновниками могут быть и естественные факторы. В причинах патологического состояния должен разбираться врач.
Патогенез расстройства
Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое заполняет внутреннее пространство глазного яблока. Оно отвечает за гашение гидродинамических ударов, минимизацию воздействия на сетчатку при механическом воздействии. Также за преломление поступающих лучей. Гелеобразное вещество на 99% состоит из воды. Также в нем содержится небольшое количество белковых соединений, благодаря чему и достигается характерная консистенция.
При деструкции стекловидного тела глаза гомогенность, однородность соединения нарушается. В нем появляются включения в виде грубых белковых волокон. Постепенно формируются тяжи, которые тянут сетчатки и провоцируют разрывы (с перспективой слепоты, отслойки сетчатой оболочки глаза).
В основе механизма патологического процесса лежит нарушение обменных процессов в глазу и во всем организме. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:
- воспалительные заболевания глаза, внутренних структур органа (особенно увеиты, как острые, так и хронические);
- травмы зрительного органа, в том числе проникающие;
- дистрофия сетчатки (ПВХРД считается комплексным заболеванием, которое провоцирует нарушения структуры сетчатки и стекловидного тела);
- близорукость: при высоких степенях миопии деструкция происходит намного раньше, чем в 50-60 лет, как бывает обычно;
- перенесенные опухоли глаза;
- паразитарные инвазии (такое встречается относительно редко, подобные причины особенно опасны и чреваты слепотой);
- многие заболевания сердечнососудистой системы, в том числе такие, которые провоцируют скачки артериального давления, вызывают ишемические нарушения;
- сахарный диабет без достаточной компенсации, когда сахар постоянно повышен или регулярно поднимается до существенных отметок;
- некоторые гипо— и авитаминозы, когда в организме недостаточно витаминов;
- интоксикации солями металлов, некоторыми неметаллическими соединениями;
- нарушения кровообращения в головном мозге;
- поражения позвоночника, шейный остеохондроз и более опасные формы патологического состояния.
Причины возникновения деструкции стекловидного тела глаза связаны с патологиями обменного, сердечнососудистого, ишемического и иного характера. Нарушения трудно поддаются коррекции. Но это единственный способ остановить прогрессирование деструкции. Не допустить осложнений.
Факторы повышенного риска
Факторы повышенного риска дополняют общую картину. Создают дополнительную вероятность развития патологического состояния. Среди возможных факторов:
- возраст: подавляющее большинство пациентов с деструкцией стекловидного тела — это лица за 50;
- женский пол: чаще страдают женщины, с чем это связано — очно врачи сказать пока не могут;
- артериальная гипертензия, нарушения со стороны сердца в анамнезе, поскольку ишемические процессы потенциально провоцируют заднюю отслойку стекловидного тела;
- работа на химических или прочих вредных предприятиях, поскольку увеличивается вероятность опасной интоксикации организма;
- интенсивная зрительная нагрузка, связанная с образом жизни или профессиональными нагрузками, особенностями профессиональной деятельности;
- неправильное питание;
- травмы головы;
- курение, злоупотребление спиртным;
- гормональный дисбаланс: изменения структуры стекловидного тела могут стать результатом нарушений фона при беременности, в пубертатный период и не только.
Есть и другие факторы риска.
Факторы повышенного риска при деструкции стекловидного тела повышают вероятность деструкции и развития осложнений. Причем они обладают кумулятивным эффектом. То есть, накапливаясь, повышают вероятность во много раз. К счастью, вот большинства подобных проблем можно избавиться.
Источник: klinikabudzdorov.ru
Как лечить помутнение стекловидного тела глаза?
Часто в офтальмологической практике врачи сталкиваются с жалобами на появление перед глазами «плавающих мушек».
Возникновение данного дефекта зрения связано с дистрофическими процессами в стекловидном теле и его разрушением, которые можно выявить как у пациентов старшей возрастной группы, так и в более молодом возрасте.
Что такое стекловидное тело глаза?
Стекловидным телом называется структура глаза, расположенная между сетчаткой и хрусталиком.
К сведению! Оно обеспечивает сохранение правильной формы глазного яблока и тургор тканей, компенсирует колебания внутриглазного давления и участвует в преломлении световых лучей, идущих к сетчатке.
Стекловидное тело является самым большим структурным образованием органа зрения и занимает около 80% объема глазного яблока.
Оно состоит из воды, волокон коллагена и гиалуроновой кислоты и в норме является прозрачным.
Что такое помутнение стекловидного тела?
Нарушение прозрачности стекловидного вещества представляет собой утолщение некоторых волокон или разжижение отдельных его участков, приводящих к нарушению преломления световых лучей.
В результате потери прозрачности отдельных его участков, появляются плавающие в поле видимости пятна коричневого или серого цвета, возникающие из-за отбрасывания дополнительных теней на сетчатую оболочку глаза.
Пятна могут быть как единичными, так и множественными, и зависят от степени выраженности патологического процесса.
Имейте в виду! Лучше всего помутнения стекловидного тела глаза заметны при обращении взгляда на светлые яркие поверхности.
Деструктивные процессы могут проявляться в виде возникновения в поле зрения множества мелких точек, которые передвигаются одновременно с движением глазных яблок.
Такое явление называют золотым либо серебряным дождем.
И связывают его с нарушением обмена тирозина, холестерина и микроэлементов, приводящего к образованию в стекловидном теле кристаллов разного размера.
Причины развития патологии
Нарушение нормальной структуры стекловидного тела, приводящее к возникновению помутнений, может быть связано с рядом физиологических процессов, проходящих в организме.
Стоит отметить! Так же с различными патология может быть вызвана следующими болезненными состояниями:
- возрастные изменения, встречающиеся у людей старше 40-45 лет;
- большая степень миопии;
- хронические воспалительные или часто рецидивирующие офтальмологические заболевания;
- эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
- атеросклероз сосудов шеи, головы, сетчатки глаза, гипертоническая болезнь;
- нарушение гормонального фона в период полового созревания, беременности, климакса, во время терапии гормональными препаратами;
- сильные зрительные нагрузки;
- травмы головы и органов зрения;
- гиповитаминозы;
- стрессовые состояния;
- перенесенная острая вирусная инфекция;
- воздействие на организм токсических соединений.
Опасен ли данный симптом?
Важно! В случае возникновения «плавающих мушек» в поле зрения следует обратиться к врачу-офтальмологу для установления причины их появления и определения тактики лечения.
Первичное нарушение прозрачности небольшого размера, развившееся вне связи с другими офтальмологическими заболеваниями, как правило, не представляет угрозы для остроты зрения и не требует специальных вмешательств.
Небольшие помутнения со временем могут рассосаться самостоятельно, что связано с обменными процессами в структурах глаза.
Увеличение количества помутнений, их размера или четкости свидетельствует о серьезных изменениях в структуре глаза, без необходимого лечения склонных к прогрессированию и серьезному влиянию на зрение и здоровье человека.
В таких случаях, необходимо как можно быстрее установить причину патологического состояния и начать соответствующую терапию.
Клинические проявления