Серебряные пломбы для зубов

Альтернатива коронкам на дистальных зубах: пломбы из амальгамы, реставрация

Результаты пломбирования амальгамой больших полостей с плохими условиями ретенции в последнее время становятся лучше. Некоторые стоматологи используют амальгаму постоянно, в то время как другие не настолько доверяют амальгаме с обычной фиксацией (считая эту технику сложной) и предпочитают фиксировать ее на анкерных штифтах.

Видна трещина в мезиально-нёбной части этого зуба, которая, по всей вероятности, существует несколько лет. Болевые симптомы отсутствуют, а пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Кто-то, вероятно, скажет, что все зубы с разрушением такой степени должны протезироваться с использованием коронок для предотвращения образования такого рода трещин.

Однако предсказать образование трещины и ее последствия невозможно. Таким образом, установка коронки на все зубы с большими полостями в качестве профилактической меры не оправданна. Это будет избыточным лечением, к тому же коммерчески неоправданным. Лучше применять общее правило минимального вмешательства и проводить профилактическую реставрацию только в тех случаях, когда риск развития осложнений очевиден. При возникновении осложнений, таких как перелом бугра, зуб обычно удается перелечить.

Все о зубных пломбах за 7 минут. Это нужно знать всем у кого стоят пломбы!

Реставрации дистальных зубов

В последнее время активно разрабатывались композитные материалы, подходящие для восстановления дистальных зубов. Одной из причин этого послужило возрастающее недоверие к амальгаме в связи с риском проявления токсического эффекта ртути или аллергии. Эта тема широко освещалась в средствах массовой информации. С научной точки зрения существование аллергии на ртуть доказано у очень небольшого процента населения, хотя в некоторых странах, например в Японии, она встречается чаще, что, возможно, связано с сенсибилизацией населения к ртути, содержащейся в морской рыбе.

Токсичность ртути создает проблемы в первую очередь для самих стоматологов. За последние 30 лет уровень гигиены при работе с ртутью значительно повысился. Большая часть амальгамы доступна сейчас в инкапсулированном виде, что исключает необходимость хранения жидкой ртути в емкостях в стоматологическом кабинете.

Введены и другие правила с целью защиты персонала стоматологических клиник. Ведь при работе с ртутью именно персонал, а не пациенты, подвержен риску продолжительного контакта с парами ртути. В настоящее время опасность ртутной интоксикации у пациентов с амальгамовыми пломбами научно не подтверждена, несмотря на периодическую шумиху по этому поводу в СМИ. Возможно также, что материалы, использующиеся в качестве альтернативы амальгаме, имеют токсичность такого же уровня.

Тем не менее есть пациенты, которые отказываются от амальгамы, что, естественно, является стимулом для разработки качественных недорогих материалов для реставрации дистальных зубов. Некоторых пациентов беспокоит непривлекательный внешний вид пломб из амальгамы даже в малозаметных участках полости рта, и они просят восстановить зуб материалом естественного цвета.

Почему старые советские пломбы стояли по 20 лет?!..

Несмотря на постоянное улучшение качества материалов, некоторые врачи все еще считают, что они уступают амальгаме при восстановлении больших полостей дистальных зубов. Поэтому в тех случаях, когда показано лечение амальгамой, такие стоматологи будут чаще прибегать к установке коронок, чем к восстановлению композитным материалом. Зуб на рисунке имеет состоятельные щечный и нёбный бугры и достаточное количество дентина между ними. Однако при такой степени утраты твердых тканей, если зуб испытывает выраженные жевательные нагрузки (что видно по фасеткам стираемости на буграх), показана реставрация, покрывающая бугры.

Существует достаточно оснований полагать, что послойное восстановление зуба (основа из стеклоиономерного цемента вместо дентина, окклюзионная поверхность из композита, заменяющего эмаль) в такой же степени связывает ослабленные бугры и формирует прочный зуб, как и использование амальгамы. Такой подход целесообразно использовать в случае полости большого размера, когда обтачивание зуба под коронку приведет просто-напросто к удалению всех или большей части оставшихся тканей.

С целью повышения износостойкости и минимизации усадки в процессе полимеризации, что является осложнением при прямом устранении большой полости композитом, разработаны системы, в которых вкладки из композитного материала полимеризуются вне полости рта комбинацией тепла, давления и света. После обработки полости с удалением нависающих краев эмали снимается слепок, и композитная вкладка изготавливается в лаборатории.

Золотые вкладки и накладки, защищающие ослабленные бугры. Золотая вкладка представляет собой внутрикоронковую реставрацию и не является альтернативой коронке. Металл, покрывающий и защищающий бугры, должен иметь достаточную толщину, чтобы избежать деформации при жевательной нагрузке.

Такая реставрация очень прочна и не требует удаления большого количества здоровых тканей зуба. Недостаток этого вида реставрации — золотая поверхность на премолярах, а иногда и на молярах бывает заметна со стороны, что не нравится некоторым пациентам.

Керамические вкладки. Задние керамические вкладки на жевательных зубах имеют в основном те же преимущества, что и композитные реставрации, т.е. хорошо фиксируются к зубу, укрепляют ослабленные бугры и имеют естественный цвет. Кроме того, в отличие от композитных материалов керамическая окклюзионная поверхность более износоустойчивая и не подвержена усадке в процессе полимеризации.

Имеются 2 системы изготовления керамических вкладок, одна из которых включает лабораторный этап, а другая нет. При лабораторном производстве керамических вкладок слепок подготовленного зуба посылается в лабораторию, где вкладка изготавливается одним из способов, схожих с изготовлением керамических коронок с использованием гипсовой болванки.

Способ изготовления вкладки в клинике заключается в се вытачивании по компьютерному шаблону, сделанному на основе трехмерного изображения подготовленного зуба. Безусловно, это требует очень сложного, современного и дорогого оборудования. Пока еще слишком рано говорить о том, является ли такой подход к реставрации зубов (CAD/САМ или САПР, система автоматизированного проектирования) революционным или останется всего лишь экспериментальным видом лечения.

1. Комбинированные показания к применению коронок. Рекомендации
2. Показания к применению коронок на передних зубах. Рекомендации
3. Альтернативы применению коронок на зубах: отбеливание, реставрация
4. Преимущества, недостатки композитных и керамических виниров. Выбор
5. Альтернатива коронкам на дистальных зубах: пломбы из амальгамы, реставрация
6. Выбор способа реставрации жевательных зубов. Рекомендации
7. Виды коронок для зубов: преимущества, недостатки
8. Керамические коронки: выбор, преимущества, недостатки
9. Металлокерамические коронки: преимущества, недостатки
10. Коронки на передние зубы: выбор, преимущества, недостатки

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник: meduniver.com

АМАЛЬГАМОВЫЕ ПЛОМБЫ И ИХ ТОКСИЧНОСТЬ

Статья вызвала резонанс в инстаграме, и я решил продублировать её и здесь. А на вопросы отвечу в комментариях, если они у вас останутся.

Амальгамовая пломба — это, пожалуй, один из старейших способов восстановления поврежденных зубов.

Длительную популярность им обеспечила их высокая надежность.

Действительно, правильно установленные, такие пломбы могли прослужить не один десяток лет, предотвращая рецидивы кариеса. Многие из вас могли их видеть: они выглядят как кусочек металла в зубе.

Кстати, у меня есть личный опыт постановки нескольких амальгамовых пломб во время учебы в институте.

Долгое время альтернатива амальгамовым реставрациям отсутствовала, по своей эффективности, простоте в работе и относительной дешевизне им не было равных. Однако несколько последних десятилетий, с появлением композиционных пломбировочных материалов и адгезивной стоматологии, амальгамы уверенно вытесняются.

И дело тут не только во все большем повышении эстетических запросов пациентов. Почти все время применения амальгамы в сотматологии, не утихала дискуссия о ее токсичности. При приготовлении пломбировочного материала металлическая стружка замешивается с ртутью.

И хотя единой точки зрения нет, и спектр мнений специалистов простирается от «практически безвредна» до «безусловно токсична», в 2007 году в Швеции, в 2008 в Дании и Бельгии, а позже ещё в ряде стран стоматологическое применение ртути было запрещено.

В России примерно в тоже время требования СанПиН стали строже, но, надо сказать, что у нас амальгама имеет лишь небольшое количество поклонников и сейчас практически не применяется.

Какой из всего этого вывод? Если вам предлагают установить амальгамовую пломбу, безопаснее будет отказаться.

Однако, если такая пломба у вас уже есть, не спешите ее удалять: при высверливании ртуть начнёт снова испаряться и может навредить и вам, и врачу. Если удаление пломбы все же требуется, грамотный специалист защитит вас раббердамом и очками, применит усиленное водяное охлаждение и эвакуацию опилок, позаботится о проветривании помещения, а сам наденет респиратор.

Вот так. Остались вопросы?

Источник: dzen.ru

Зубные пломбы — какие виды бывают

В современном мире довольно сложно встретить человека, который бы ни разу не посещал стоматолога. Как мы все понимаем, наиболее распространенная операция, которую совершают стоматологи — это постановка различных видов пломб. В данной статье будут рассмотрены основные виды пломб и их аналог — керамические вкладки.

Пломбы делятся на два вида:

• Временные пломбы
• Постоянные пломбы

Для начала, рассмотрим, что такое временная пломба:

• Такой вид пломб стоматологи устанавливают на непродолжительный период времени, для того, чтобы можно было дальше проводить диагностику зуба или непосредственно лечение. Может быть так, что врач-стоматолог сразу не уверен, поврежден нерв в зубном канале, или он еще здоров. В том случае, если после установки временной пломбы, пациент перестает жаловаться на боль в данном зубе, то временную пломбу заменят на постоянную. Иначе, временную пломбу снимают и удаляют зубной нерв с последующим лечением каналом и самой полости зуба.
• Еще такие пломбы используются для закрытия различных лекарственных средств, которые ранее поместили в твердые ткани зуба. Это необходимо для того, чтобы герметично закрыть лекарство. Но такие пломбы ставятся исключительно на непродолжительный период времени.
• Временные пломбы устанавливаются очень быстро, их стоимость невысока, они имеют хорошие свойства сцепления с тканью зуба и их достаточно просто удалить врачу стоматологу для дальнейших манипуляций в полости зуба.
• Для таких пломб чаще всего используется однокомпонентный пломбировочный материал. Продолжительность жизнеспособности данной пломбы определяется врачом-стоматологом, так как данная пломба не является завершающим этапом всего лечения, она выступает только началом.

Теперь очередь разобраться в видах постоянных пломб:

Существует несколько видов постоянных пломб:

• Амальгамные пломбы
• Фосфат-цементные пломбы
• Композитные пломбы.

Начнем с более детального рассмотрения амальгамных пломб.

Амальгам, как средство пломбирования зубов, применяют с 1800-х годов. Такой способ является самым первым способом пломбирования зубной полости. В современной стоматологии, естественно, используются далеко не те же самые составы, что и раньше. За все это время амальгам претерпел множественные изменения в своем химическом составе.

Как правило, если говорить про сложные соединения амальгама, то там будет присутствовать ртуть, цинк, олово и серебро. Преимущество амальгамы — ее твердость. В конечном итоге, после полимеризации такая пломба будет стоять очень долгое время, она не стирается.

Минус таких пломб — ее всегда видно, ее никак невозможно скрыть. Такой состав использовали (и до сих пор в некоторых клиниках есть возможность установить амальгамную пломбу) только для пломбирования жевательных зубов.

Еще одним недостатком амальгама является сильная усадка. Во время полимеризации всех компонентов происходит крайне сильная усадка, то есть пломба уменьшается в объеме. В итоге образовывается небольшое пространство между пломбой и стенками зуба, которое может послужить входными воротами для образования налета, инфекции и развития кариеса.

Следующий минус — это отсутствие адгезии. Это значит, что все пломбы из амальгама держатся только благодаря своей конструкции, которая цепляется за стенки зуба. Они никаким образом не приклеиваются к тканям зуба с помощью каких-либо химических составов. То есть по факту, такая пломба — просто металлическая вкладка, которая держится за счет стенок зуба и не более того. В случае, если полость зуба была неправильно подготовлена, пломба может с легкостью выскочить.

Следующий вид пломб — цинк-фосфатные цементные пломбы.

Такие пломбы часто используются в современных стоматологиях. Особенно, если говорить про бесплатные городские стоматологические поликлиники. Такие пломбы представлены в виде двух пузырьков. Первый пузырек заполнен порошком (обычно это окись цинка, иногда могут туда добавлять окись магния или окись кремния). Во втором пузырьке находится жидкость, которая представлена водным раствором ортофосфорной кислоты.

Врач-стоматолог смешивает эти два компонента для получения пастообразной смеси. Далее эту смесь вносят в полость зуба, тем самым пломбируя ее.

У такого типа пломб есть усадка, но она небольшая и не является критичной, в сравнение с амальгамными пломбами, например. У таких пломб хорошая пластичность. То есть у врача есть время, чтобы распределить состав по стенкам зуба и правильно сформировать пломбу.

К отрицательным свойствам таких пломб можно отнести ее очень плохие механические свойства. Цинк-фосфатные цементные пломбы относительно быстро стираются, могут довольно легко отломиться или раскрошиться из-за того, что структура такой пломбы достаточно мягкая и хрупкая.

К минусам еще стоит добавить, что, под действием жидкостей ротовой полости данный вид пломбы может растворяться. И со временем в любом случае происходит отрыв такой пломбы от стенки зуба. В образовавшуюся полость с легкостью может проникать налет и далее может образовываться кариес.

Из-за того, что в жидкости находится водный раствор ортофосфорной кислоты, может происходить раздражающее действие на пульпу зуба. Грубо говоря, на нерв зуба.

Такие пломбы имеют весьма посредственную эстетику. Да, по цвету они немного похожи на цвет зубов, в отличие от амальгама, но как правило такая пломба получается желтоватого цвета, иногда может иметь плюс-минус какой-либо оттенок потемнее или посветлее. В любом случае, полностью слиться с цветом зубов у пломбы не получится и она будет заметна. Такую пломбу, к тому же, невозможно отполировать под истинную форму зуба.

Теперь пришла очередь композитных пломб.

Композитные пломбы являются наиболее современными. Большинство стоматологов, которые на сегодняшний день ставят пломбы, используют данный материал в своей работе. Материал для таких пломб находится в шприцах (если это жидкотекучий композит) или в тюбиках (если это твердые композиты). Жидкотекучие материалы могут наноситься из шприца в полость зуба.

С твердыми композитами немного иначе: врач выдавливает небольшую порцию и с помощью стоматологической гладилки укладывает материал в полость зуба и моделирует саму пломбу.

Такие пломбы состоят из различных смол и различных наполнителей. Наполнители могут быть керамическими (для улучшения эстетики), алмазная пыль, окись кремния и другие. Большое количество дополнительных ингредиентов в составе композита позволяет улучшить физико-химические и эстетические свойства таких пломб.

Затвердевание материала происходит под действием специальной лампы, которая излучает ультрафиолетовый свет, после чего происходит полная полимеризация материала и он становится той пломбой, к которой все привыкли.

Преимуществом композитных пломб не в последнюю очередь является эстетика. Эти пломбы подбираются точно под цвет зуба. Когда врач-стоматолог хорошо владеет техниками пломбирования композитными материалами, он может поставить такую пломбу, которую будет затруднительно, а чаще вообще невозможно, отличить от настоящего вашего зуба.

Следующий несомненный плюс композитных пломб — их сцепление с тканями зубов. Фиксация материала происходит не только механически, но и химически, за счет того, что ткани зуба склеиваются с композитом. При хорошей адгезии и правильной технике пломбирования, эти пломбы могут стоять очень долго.

К недостаткам таких пломб относят тот факт, что данные пломбы могут впитывать пищевые красители (например, табачный налет или кофейный налет) и впоследствии могут изменять свой цвет.

Процесс установки таких пломб обычно более длительный, так как требует определенной подготовки как в общем полости рта пациента, так и самой полости зуба.

У данного материала усадка тоже имеет место быть, при несоблюдении врачом-стоматологом алгоритма работы с композитами. Материал требует нанесения маленькими порциями. Если нанести сразу большую порцию, то в момент засветки ультрафиолетовой лампой, может произойти усадка до 60%. При неверной укладке, пломба все равно будет стоять довольно продолжительное время, но при увеличении можно будет наблюдать небольшой отрыв материала от стенок зуба, который, в конечном итоге, может привести к образованию кариеса.

Запишитесь на бесплатную консультацию!

Не стесняйтесь, Наши специалисты помогут Вам, окажут бесплатную консультацию или запишут на посещение Нашей стоматологии.

Источник: meta-dent.ru