Гипертоническая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки, возникающее на фоне артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления). Это широко распространенная патология. Основные жалобы: снижения зрения, «плавающие мушки» перед глазами, помутнение в глазах, может быть покраснение глаз, зрительная утомляемость, беспокоят головные боли.
Стадии гипертонической ретинопатии:
Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе гипертонии — фазе функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления. На глазном дне сначала наблюдается расширение вен, а иногда и артерий. В дальнейшем наступает спазм артерии и они сужаются.
Появляется симптом Гвиста — штопорообразная извилистость мелких венозных стволиков в центральной области сетчатки (макулярной зоне). Может отмечаться легкая гиперемия диска зрительного нерва и единичные точечные кровоизлияния на сетчатке. Гипертоническая ангиопатия чаще соответствует фазе неустойчивого повышения артериального давления и начальной стадии гипертонической болезни. Со стороны органов зрения жалоб в этой стадии может не наблюдаться. При устранении гипертензивных явлений глазное дно приобретает нормальный вид.
Патология глазного дна
Гипертонический ангиосклероз является второй стадией изменения глазного дна, при которой поражение сосудов глазного дна носит уже органический характер. На глазном дне наблюдается симптом Салюса-Гунна, когда в месте перекреста сосудов (артерий и вен), вена источается при второй стадии симптома Салюса-Гунна и прерывается (становится невидимой в области перекреста с артерией) при третьей стадии симптома. Может также наблюдаться симптом «медной» или «серебряной» проволоки (такой вид приобретают сосуды из-за отложения липидов в стенках сосудов и облитерации отдельных артериальных стволиков). Гипертонический ангиосклероз соответствует фазе устойчивого повышения артериального давления и наблюдается обычно при IIА и IIБ стадии гипертонической болезни.
Гипертоническая ангиоретинопатия наблюдается при дальнейшем прогрессировании изменений на глазном дне, которые наблюдаются при IIIА и IIIБ стадии гипертонической болезни. Кроме изменений сосудов в процесс вовлекается диск зрительного нерва, появляется отек диска, увеличение его размера. Вокруг диска и на нем появляются мелкие кровоизлияния.
В дальнейшем возможно развитие атрофии зрительного нерва. На сетчатке появляются отеки, кровоизлияния, белые или желтоватые ватоподобные очаги различного размера из-за скопления белковых масс, дегенерации нервных волокон и отложения липидов. При этой стадии характерны: снижение зрения и цветовосприятия, сужение полей зрения.
Гипертоническая ангионейроретинопатия чаще возникает при мозговой форме гипертонии (при различных видах нарушения мозгового кровообращения: инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии). Это поздняя стадия заболевания при которой наблюдается прогрессирование изменений на глазном дне: отек диска зрительного нерва, выраженное помутнение и отек тканей сетчатки. Прогрессирует ухудшение зрения и сужение полей зрения.
Какие ощущения, если у вас заболевание сетчатки глаза?
Лечение гипертонических изменений на глазном дне заключается в компенсации гипертонической болезни (нормализация АД) и симптоматической терапии.
Для более раннего выявления заболевания и предотвращения его прогрессирования необходимо регулярно ( не раже раза в год) посещать врача-офтальмолога для осмотра глазного дна.
Отделение спортивной медицины
ОГБУЗ «Центр общественного здоровья и
медицинской профилактики
города Старого Оскола»
Врач-офтальмолог Ковалева Е. П.
Источник: xn——slcvhefr2b.xn--p1ai
Диагноз: гипертоническая ретинопатия. Подробный обзор заболевания
Диагноз: гипертоническая ретинопатия. Подробный обзор заболевания
4 Ноя 2021 Новости и статьи
Гипертоническая ретинопатия (ГР) — это комплекс патологических изменений сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни.
Вовлечение в процесс сетчатки требует обязательного и регулярного осмотра глазного дна у офтальмолога. И его описание имеет большую диагностическую ценность для терапевта, так как состояние сосудов сетчатки отражает состояние сосудов организма в целом. Характерная офтальмоскопическая картина позволяет оценить стадию развития гипертонической болезни, а иногда и впервые поставить этот диагноз.
На ранних стадиях ГР может быть бессимптомной, но в процессе дальнейшего течения пациенты могут замечать сужение полей зрения, нарушение темновой адаптации, снижение зрения. Без должного лечения на фоне ретинопатии могут развиться гемофтальм, отслойка сетчатки, острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (спазмы, тромбозы, эмболии). Эти осложнения могут приводить к значительному снижению зрения, а иногда и к полной его потери.
В развитии ГР различают следующие стадии:
Первая стадия — гипертоническая ангиопатия — это стадия функциональных обратимых нарушений:
- происходит изменение калибра сосудов — артерии сужаются, вены расширяются
- соотношение калибра артерий и вен меняется вместо 2:3 — 1:3, 1:4
- появляется неравномерность калибра сосудов, извилистость
- симптом артериовенозного перекреста Салюса-Гунна I — сужение вены в месте перекреста с артерией
- симптом Гвиста — в парамакулярной зоне-штопорообразная извитость мелких венул
Вторая стадия — гипертонический ангиосклероз — стадия органических изменений:
- увеличивается извитость, неравномерность калибра и просвета артерий
- симптом медной проволоки — желтоватый оттенок артерий за счет развития гиалиноза стенки и сужения просвета
- симптом серебряной проволоки-серебристый оттенок артерий при выраженном склерозе
- извитость, расширение вен
- симптом Салюса-Гунна II — дугообразный изгиб вены в месте перекреста со склерозированной артерией
- новообразованные сосуды, микроаневризмы в области ДЗН
- побледнение ДЗН
Третья стадия — гипертоническая ангиоретинопатия и нейропатия:
- симптом Салюса-Гунна III — в месте перекреста венозная дуга становится невидимой
- кровоизлияния, отеки, участки ишемии сетчатки
- очаги экссудации
- отек ДЗН, иногда картина застоя ДЗН
- скопление мелких очагов экссудации вокруг желтого пятна в виде фигуры звезды (признак плохого прогноза для жизни)
Диагностика гипертонической ретинопатии включает в себя сбор жалоб, анамнеза, офтальмоскопию глазного дна, при необходимости — ОКТ, флюоресцентную ангиографию.
Лечение гипертонической ретинопатии необходимо проводить в тесном взаимодействии терапевта и офтальмолога. Оно требует постоянного контроля АД и направлено на его нормализацию, улучшение состояния сосудов и реологических свойств крови, уменьшение повышенного холестерина. Также важна оптимизация психоэмоционального состояния, достаточная двигательная активность, рациональный режим работы и отдыха, устранение избыточного веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Назначаются гипотензивные препараты, витаминно-сосудистая терапия, диетотерапия.
В случае развития осложнений кроме медикаментозного лечения применяется лазерная хирургия, анти-VEGF терапия.
Адекватное лечение и контроль гипертонической ретинопатии в начальной стадии может улучшить состояние до нормального, в более развитых стадиях — стабилизировать состояние, предупредить осложнения и сохранить зрение.
Коллектив врачей центра зрения «Оптимал» желает Вам здоровья!
Клиника Оптимал всегда заботится о ваших глазах!
Источник: optimalclinic.com
Ангиопатия сетчатки
Ангиопатия является результатом заболеваний, которые поражают сосуды во всем организме, и обычно развивается сразу на обоих глазах.
Виды ангиопатии сетчатки
I. Гипертоническая ангиопатия
Гипертоническая ангиопатия является следствием имеющейся у человека гипертонической болезни.
В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертоническая ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке.
Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:
- Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
- Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
- Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
- Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.
В случае компенсации аретриальной гипертензии изменения сосудов сетчатки могут быть обратимы, если имелась начальная стадия заболевания.
Следствием далекозашедшей гипертонической ангиопатии сетчатки могут явиться такие тяжелые нарушения кровообращения сетчатки как:
- Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
II. Диабетическая ангиопатия
Возникает при отсутствии адекватного лечения сахарного диабета. Выделяют микроангиопатию (истончение стенок капилляров) и макроангиопатию (истончение более крупных сосудов). Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения. Ухудшается также микроциркуляция крови, следствием чего могут стать гипоксия (недостаток кислорода) тканей, множественные кровоизлияния и значительное снижение зрения.
III. Гипотоническая ангиопатия
Представляет собой значительное расширение артерий и пульсацию вен. Сосуды при этом выглядят извитыми.
IV. Травматическая ангиопатия
Возникает при сдавливании грудной клетки или травмах шейного отдела позвоночника и головного мозга.
Причины ангиопатии сетчатки
- сахарный диабет;
- шейный остеохондроз;
- травмы;
- повышенное внутричерепное давление;
- болезни крови;
- курение;
- нарушение нервной регуляции;
- атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы;
- артериальная гипертензия;
- врожденные особенности строения стенок сосудов (телеангиоэтазия);
- системные заболевания, имеющие аутоиммунный характер.
Симптомы ангиопатии сетчатки
- Мелькание мушек и пятен перед глазами;
- Снижение остроты зрения;
- Размытость видимых объектов;
- Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;
При остром нарушении зрения – резком снижении остроты зрения, появлении выпадения центрального или бокового зрения, появлении искаженного зрительного восприятия – необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато адекватное лечение острых нарушений кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва, тем больше шансов на сохранение зрительных функций пострадавшего глаза.
Диагностика ангиопатии
Диагностируется ангиопатия при комплексном офтальмологическом осмотре. Основной метод диагностики – различные варианты офтальмоскопии – осмотр глазного дна.
Что видит врач
Для ангиопатии характерно нарушение просвета кровеносных сосудов или их хода: они могут быть сужены, расширены, извиты, полнокровны и т.д., в зависимости от причины, вызвавшей их изменение. Заболевание, как правило, развивается сразу на обоих глазах. В осложненных ситуациях определяются патологические изменения со стороны сетчатки и/или диска зрительного нерва.
По показаниям проводятся дополнительные методы обследования: компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография центральной зоны сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое сканирование внутриглазных структур.
Лечение ангиопатии
Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах глазного яблока, а также лекарственные препараты, улучшающие внутриглазной обмен.
В зависимости от вида ангиопатии лечение имеет свои особенности.
При лечении диабетической ангиопатии пациенту показана специальная низкоуглеводная диета, а также умеренные физические нагрузки, способствующие потреблению глюкозы мышцами и улучшающие работу сердечно-сосудистой системы. И, конечно, основной акцент в лечении делается на компенсацию основного заболевания — сахарного диабета.
При лечении гипертонической ангиопатии основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, снижению уровня холестерина крови.
Таким образом, в ходе лечения ангиопатии сетчатки главный упор делается на лечение вызвавшего ее заболевания.
Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60
Источник: pudp.ru