Симптом серебряной проволоки что это

1. Прозрачность сосудистых стенок. В норме прозрачность сосудистой стенки так велика, что она кажется невидимой, но при некоторых болезненных состояниях эта особенность исчезает. По мнению Гунна, это явление представляет собой раннюю и постоянную черту сосудистого склероза и гипертонии.

2. Сосудистый рефлекс. Сосудистый рефлекс представляет собой тонкую светлую полоску вдоль сосуда, соответствующую выпуклости артерии, и возникает, вероятно, вследствие отражения света от кровяного столба. При гипертонической ангиопатии сетчатки этот рефлекс может усиливаться в результате спазма сосудистой стенки или ее уплотнения.
Однако усиление рефлекса нужно оценивать очень осторожно, так как он значительно варьирует и в норме. Более существенны изменения рефлекса, сопровождающиеся изменением цвета сосуда таковы:
а) артерии типа «медной проволоки». Рефлекс артерии значительно расширяется и она приобретает желтоватый цвет с металлическим оттенком;
б) артерии типа «серебряной проволоки» в более далеко зашедших случаях, когда весь сосуд гомогенно отражает свет. В подобных случаях артерия дает широкий белый рефлекс, напоминающий серебряную проволоку, окрашенный в красный цвет столб крови исчезает совсем.

Что такое глазное давление? ️ 5 фактов о внутриглазном давлении (ВГД). ️ Доктор Лапочкин

3. Патологический артерио-венозный перекрест. В местах, где артерия перекрещивается с веной, она в той или иной степени вдавливает стенку вены в случаях, когда имеется уплотнение стенки. Этот феномен, описанный впервые Гунном, а позднее Салюсом, носит название феномена Салюс-Гунна.
Различают три степени давления стенки артерии на вену при гипертонической ангиопатии сетчатки глаза:
а) вена суживается от давления перекрещивающей ее артерии и в месте сужения вследствие стаза крови кажется более темной, чем до пересечения (Салюс-Гунн I);
б) вена прогибается от давления артерии и приобретает форму дуги, суженной и темнее окрашенной, чем до пересечения (Салюс- Гунн II);
в) вена от давления артерии погружается в ткань сетчатки, становится невидимой и кажется разорванной в этом месте (Салюс-Гунн III).

Различное состояние артерио-венозных перекрестов смотрите на рисунке:
1 — в молодом возрасте под артерией просвечивается вена; 2 — в пожилом возрасте венозная стенка под артерией не видна; 3 — при атеросклерозе без повышения давления; 4 — симптом Салюс Гунна I степени; 5 — симптом Салюс Гунна II степени; 6 — симптом Салюс Гунна III степени.

4. Неравномерность просвета сосудов.
Просвет артерии, а также вены местами кажется расширенным, местами — суженным.

5. Извитость сосудов. Штопорообразная извитость мелких венул, идущих от диска к области желтого пятна. Большая извитость самых мелких артериол в макулярной области является весьма ценным признаком артериолярного склероза, связанного с повышением артериального давления. Признак Гвиста встречается только в 10% случаев гипертонической ангиопатии сетчатки глаза.

Ангиопатия сетчатки

6. Общее сужение артерий и артериол сетчатки. Может быть вызвано как спазмом, так и артериолосклерозом и иногда достигает очень сильных степеней.

7. Расширение вен сетчатки. Встречается в значительном числе случаев, иногда начиная с самых ранних стадий заболевания.

Соотношение ширины более крупных артерий и вен сетчатки очень важно для оценки гипертонии. В норме это соотношение равно 2:3, при начальной форме эссенциальной гипертонии — 3:3. Артерии могут делаться равными по ширине венам (или становятся даже немного шире) и рефлекс их приобретает иногда желтый оттенок, но обычно они сужены, а при злокачественной гипертонии артерии очень узки (примерно в 3 раза уже вен, а в особенно тяжелых случаях в 4—5 раз), полоска рефлекса узка, серебриста («серебряная проволока»), впрочем, надо иметь в виду, что «серебряную проволоку» при чисто гипертонических изменениях не всегда легко отличить от белого цвета артерии, вызванного утолщением стенки на почве артериолосклероза.

Спазм сосудов нельзя рассматривать как явление, характерное только для гипертонической болезни, значение феномена Салюс-Гунна в диагностике гипертонических изменений сетчатки преувеличено. Атеросклероз является особым заболеванием, отличающимся от гипертонической болезни.

Что касается симптома «медной и серебряной проволоки», то большинство авторов считают его признаком артериосклероза.
В связи с тем что гипертония способствует развитию артериосклероза, этот признак также встречается значительно чаще в более далеко зашедших фазах гипертонической болезни.

Источник: zrenue.com

Что такое ангиопатия сетчатки глаз?

Ангиопатия сетчатки глаза (ангиодистония/флебопатия/ангиома) – это патология структуры кровеносных сосудов, проявляющаяся изменением их тонуса, периодическими спазмами, кровоизлияниями (см. фото ниже). Она может развиваться сразу на обоих глазах (OU/ОИ), а может только на одном.

Диагноз не является отдельной нозологией и обычно формируется на фоне системных заболеваний, поэтому в медицине используется термин «фоновая ангиоретинопатия (ретинальная)». Недооценивать это расстройство не стоит, ведь оно может привести к серьезным последствиям, включая необратимую слепоту.

Причины возникновения

Изменения в сосудах глазного дна обычно являются отражением работы системы кровообращения в целом. Поэтому нейроангиопатия может быть симптомом любого недуга, при котором поражается микроциркуляторное русло.

Чаще всего причиной являются:

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• заболевания почек;
• вегетососудистая дистония;
• диабет;
• дислипидемии;
• травмы;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• васкулиты;
• болезни крови, включая анемию;
• врожденные пороки развития ССС;
• заболевания гипофиза и надпочечников.

Кроме того, существуют факторы риска.

К ним относится:

• курение;
• интоксикации;
• пожилой возраст.

Хотя это заболевание может возникнуть у любого человека, даже у ребенка, обычно его все же диагностируют у взрослых женщин и мужчин старше 30 лет. Часто патология сочетается с другими распространенными нарушениями зрения – миопией (близорукостью) и пресбиопией («старческим зрением» — неспособностью рассмотреть мелкие предметы на близком расстоянии).

Симптомы

Долгое время ангионейропатия никак себя не проявляет.

Но со временем появляются следующие симптомы:

• мелькание мушек перед глазами;
• фотопсии (появление в поле зрения пятен, светящихся точек);
• боль, потемнение в глазах;
• головные боли;
• ухудшение остроты и сужение полей зрения;
• иногда – появление красной сосудистой сеточки на слизистой оболочке глаза.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора патологию делят на 7 видов.

В связи с тем, что ангиопатия почти всегда сопровождается изменением ткани сетчатки, для ее описания может использоваться термин «ретинопатия».

Диабетическая

Диабетическая ретинопатия – самая распространенная: она встречается у 20% диабетиков с СД I типа и у 40% — с СД II типа.

Гипергликемия вызывает поражение артериол и капилляров по всему организму. Их стенки истончаются, на них появляются патологические выпячивания – аневризмы. Кроме того, при диабете создаются предпосылки для нарушения липидного обмена и развития атеросклероза. Все это приводит к проблемам кровообращения.

Стадии диабетической ретинопатии подробнее описаны в таблице ниже.

Стадия	Характеристика
Непролиферативная (начальная)	Появляются сосудистые микроаневризмы и микрокровоизлияния, а также отек в области оптического диска.
Препролиферативная	Вены глазного дна расширяются, становятся полнокровными, появляется извитость. В сетчатке происходит множество кровоизлияний и формируются инфильтраты.
Пролиферативная	Появляются очаги фиброза. В области диска зрительного нерва возможна неоваскуляризация, но образованные сосуды очень хрупкие и тонкие.

Гипертоническая

Гипертоническая (гипертензивная) ангиопатия возникает вследствие хронического повышения АД и постоянного артериоспазма сосудов.

В своем развитии она проходит 4 этапа:

Стадия ангиопатии по гипертоническому типу	Описание
I	Незначительный спазм артерий сетчатки
II	Спазм сосудов усиливается, артерии сужены значительно, наблюдается полнокровие
III	Артерии и артериолы приобретают патологическую извитость и характерный желтый оттенок (симптом медной проволоки)
IV	Сосуды становятся еще более извитыми и меняют свой цвет на светло-серый (симптом серебряной проволоки)

Гипотоническая

Снижение сосудистого тонуса и уменьшение скорости кровотока при низком АД создают благоприятные условия для ухудшения кровообращения органа зрения. Для гипотонической ангиопатии характерны патологическая извитость и расширение артерий, а также пульсация вен.

Смешанная

Ангиопатия по смешанному типу – это одновременное развитие нескольких форм. Большую роль в ее формировании играет вегетососудистая дистония (ВСД). Дистонический тип патологии отличается постоянными скачками тонуса сосудов.

Травматическая

Этот вид патологии развивается при ЗЧМТ (сотрясении мозга), повреждениях шеи, груди и живота. Поражение сосудов сетчатки происходит в момент ангиоспазма и резкого повышения АД. Типичными для травматической ангиопатии являются локальные кровоизлияния, ангиоспазм. Зрение резко ухудшается, и восстановить его сложно.

Юношеская

Юношеская ангиопатия, или болезнь Илза – редкая патология неустановленной природы, диагностируемая обычно в подростковом возрасте. При ней возникает воспалительное поражение мелких сосудов, приводящее к кровоизлияниям в стекловидное тело и ангиосклерозу. Имеет неблагоприятный прогноз, часто осложняется развитием глаукомы, катаракты, отслойкой сетчатки у подростков.

Врожденная

Врожденные изменения возникают вследствие аномалий развития и могут быть выявлены уже в грудном возрасте. Гипоксическая форма патологии у новорожденных и грудничков, как правило, является следствием сложных родов.

Что нужно знать беременным?

Ангиопатия сетчатки, впервые выявленная во время беременности (особенно в 3 триместре) – неблагоприятный признак, который может указывать на развитие гестоза. Это опасное осложнение, в основе которого лежит спазм мелких сосудов и существует риск смерти пациентки.

Если у женщины наблюдается сочетание признаков гестоза (повышенное АД, отеки, протеинурия) и ангиопатия сетчатки, для предотвращения осложнений ей будет предложено родоразрешение путем кесарева сечения.

Диагностика

При появлении жалоб со стороны органа зрения следует обратиться к окулисту (офтальмологу) для прохождения комплексного обследования. В большинстве случаев выявить ангиопатию сетчатки врачу помогает беседа с пациентом и осмотр глазного дна.

Определить форму ангиопатии специалист может по наличию характерных признаков:

• стенки мелких сосудов утолщены, их просвет резко сужен или полностью перекрыт;
• на глазном дне определяются желтые пятна;
• небольшие кровоизлияния вокруг зрительного нерва.

• артерии сужены (находятся в гипертонусе), имеют штопорообразный вид;
• вены напротив расширены, имеют множество разветвлений;
• присутствуют точечные кровоизлияния.

• артерии хорошо просматриваются, но несколько расширены, бледные;
• вены пульсирующие, переполнены кровью;
• ткани сетчатки отечны, есть признаки их дистрофии;
• наблюдаются венозные тромбозы.

• венозные сосуды расширены, между ними наблюдаются анастомозы;
• на сетчатке определяются точечные геморрагии, а позже – множественные кровоизлияния.

Подтвердить наличие проблемы и провести более точную диагностику помогают:

• УЗ-допплерография сосудов;
• визометрия (исследование остроты зрения);
• тонография;
• рентгенография;
• МРТ.

В большинстве случаев определяется ангиопатия сетчатки обоих глаз (OU или ОИ). Если же патологические изменения определяются только с одной стороны — правой (oculus dexter сокр. OD) или левой (oculus sinister сокр. OS), пациенту требуется углубленное обследование, поскольку асимметрия процесса говорит о локальных проблемах: тромбозе сосудов глазного дна, опухолевом образовании и т. д.

Лечение

Этиотропная терапия должна быть направлена на болезнь, ставшую ее основной причиной. Так, если патология диагностирована у гипертоника, борьба с ней включает назначение:

• антигипертензивных препаратов;
• антиагрегантов.

При диагнозе — диабет, важно лечить гипергликемию с помощью:

• лечебной диеты;
• пероральных сахароснижающих препаратов;
• инъекций инсулина.

Полностью вылечить нейроциркуляторную дистонию, которая часто является причиной ангиопатии, не получится, однако состояние пациента успешно корректируется:

• изменением образа жизни (отказом от стрессов и нервно-физического перенапряжения);
• адекватными физическими нагрузками;
• правильным питанием;
• ароматерапией;
• психотренингами;
• приемом витаминных комплексов, природных адаптогенов, церебропротекторов, ноотропов.

По отзывам врачей и пациентов, лечение базисная терапия приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптомов ангиопатии.

Медикаментозное

В стандартную схему терапии поражений сосудов глазного дна также входит назначение следующих медикаментов:

• стимуляторы регенерации тканей: Актовегин, Трентал, Тауфон (капли);
• антиагреганты: Тромбо Асс, Курантил;
• ангиопротекторы: Пармидин, Добезилат кальция;
• метаболики – АТФ, Кокарбоксилаза;
• по показаниям – глюкокортикостероиды;
• «глазные» БАДы (Черника форте, Оптикс, Доппельгерц).

Длительность лечения зависит от степени выраженности ангиопатии и определяется врачом индивидуально.

Оперативное

А что делать, если консервативное лечение оказалось неэффективным или ангиопатия была диагностирована на поздней стадии? Современные методики связаны с применением лазерной терапии.

Она проводится в двух режимах:

1. Панретинальная коагуляция – нанесение на сетчатку 1-2 тысяч лазерных «штрихов», благодаря которым она становится менее зависима от патологически измененных сосудов.
2. Фокальная коагуляция. Этот термин означает лазерное запаивание стенок сосудов, в результате чего уменьшается отечность желтого пятна.

Прогноз

Поскольку ангиопатия при большинстве заболеваний имеет хроническое прогрессирующее течение, то со временем она может привести к развитию тяжелых осложнений:

• дистрофии и некрозу;
• разрывам и отслоению сетчатки;
• катаракте;
• глаукоме;
• слепоте.

Раннее выявление, правильное лечение заболевания-первопричины позволяют избежать или надолго отсрочить появление ангиопатии. Чем адекватнее терапия – тем лучше прогноз для пациента.

Источник: centr-vosstanovlenia.ru

Ангиосклероз сетчатки

Заболевание кровеносных сосудов глазного дна, при котором стенки сосудов утолщаются и уплотняются, врачи-офтальмологи называют ангиосклерозом сетчатки. Обычно эта патология связана с образованием атеросклеротических бляшек. Известно, что ангиосклероз сетчатой оболочки представляет собой один из этапов развития ретинопатии (на фоне системных заболеваний).

Квалифицированные услуги лечения ангиосклероза сетчатки, а также других заболеваний глазного дна предлагает офтальмологическая клиника «ОкоМед» (Строгино, г. Москва).

В чем заключается опасность ангиосклероза сетчатки

Это патологическое состояние опасно прежде всего тем, что при его наличии значительно возрастает вероятность развития таких тяжелых осложнений, как:

• ишемия зрительного нерва, обусловленная науршенным кровоснабжением струкутр глаза;
• тромбоз центральной артерии или вены сетчатой оболочки;
• отек сетчатки и диска зрительного нерва;
• кровоизлияния под сетчатку или в стекловидное тело.

Перечисленные осложнения могут вызвать серьезное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Причины и симптомы ангиосклероза сетчатки

Сегодня в качестве основных причин развития патологии специлисты называют артериальную гипертензию и генерализованный атеросклероз.

Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сосудистой системы всего организма. Однако глазное дно и его сосудистая система более доступны для исследования, поэтому именно офтальмологи зачастую первыми фиксируют характерные для артериальной гипертензии изменения — ангиосклероз или ангиоспазм. Для гипертонического ангиосклероза характерны неодинаковость диаметра артерий в различных местах, а также уплотнение и утолщение сосудистых стенок.

В процессе офтальмоскопии опытный специалист обратит внимание на серебристо-белый отблеск артерий сетчатой оболочки (это явление известно как симптом «серебряной проволоки»). Если сосуды пропитаны липидными отложениями, оттенок будет золотистым (симптом «медной проволоки»).

Вены в местах их перекрещивания с артериями могут изгибаться и уходить вглубь сетчатки. В некоторых случаях отмечается отек сетчатки. Поскольку патологические изменения сосудистой стенки приводят к повышению хрупкости и ломкости сосудов, возможно появление кровоизлияний в сетчатку, а также в стекловидное тело.

Как правило, патология проявляется на обоих глазах. Трудность своевременной диагностики болезни состоит в том, что на ранних стадиях ангиосклероз сетчатки никак не проявляется. Лишь с прогрессированием заболевания возникают двоение в глазах, затуманенность и выпадение зрительных полей, иногда пациент жалуется на головную боль.

Основными методиками диагностики рассматриваемой в статье патологии являются офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография сосудов сетчатой оболочки. Подобные исследования должны проводиться при расширенном зрачке.

Лечение ангиосклероза сетчатки

Тактика лечения должна определяться с учетом причины патологии и результатов обследования, однако в основе лечения длжна лежать терапия основного заболевания, спровоцировавшего ангиосклероз сетчатой оболочки.

Если склероз сосудов сетчатки обусловлен высоким артериальным давлением, назначается антигипертензивная терапия препаратами следующих видов:

• мочегонные средства;
• бетаблокаторы;
• средства-антагонисты кальция;
• антагонисты рецепторов ангиотензина;
• препараты, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент.

Для терапии генерализированного атеросклероза или его профилактики назначают статины — препараты, снижающие уровень холестерина в кровеносном русле (к примеру, розувастатин или аторвастатин).

При развитии у больного ретинопатии может применяться лазерная терапия, а также введение в стекловидное тело антител к эндотелиальному фактору роста или кортикостероидов.

Источник: okomed.ru