Приложение 1
к приказу НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»
от 25.04.2019 г. № 110/ОД
ПОЛОЖЕНИЕ
о медицинском обеспечении граждан в НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»
1. Медицинское обеспечение граждан в НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» (далее — Учреждение) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.10. 2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации от 24.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», распоряжением ОАО «РЖД» от 24.04.2017 № 789р «О медицинском обеспечении граждан в негосударственных (частных) учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД», «Коллективным договором открытого акционерного общества «Российские железные дороги» на 2017 — 2019 годы» от 27.12.2016, «Коллективным договором негосударственного частного учреждения здравоохранения «Научный клинический центр открытого акционерного общества «Российские железные дороги» на 2017- 2019 годы» от 28.02.2017, письмом Центральной дирекции здравоохранения- филиала ОАО «РЖД» от 21.05.2018 № 3127/ЦДЗ «Об отдельных вопросах порядка прикрепления граждан РФ к НУЗ ОАО «РЖД».
Пластика носа.
2. В НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» оказываются все виды медицинской помощи, за исключением скорой, скорой специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи:
2.1. первичная медико-санитарная помощь;
2.2. специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;
3. Медицинская помощь в Учреждении оказывается в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарно, в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
4. Медицинская помощь в Учреждении оказывается в следующих формах;
4.1. экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
4.2. неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
4.3. плановая медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания, которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается Учреждением и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
5. Госпитализация пациентов для оказания медицинской помощи осуществляется через приемное отделение на основе направлений из медицинских организаций, в том числе НУЗ (ЧУЗ) ОАО «РЖД», амбулаторных отделений Учреждения и пр., при наличии необходимого набора документов:
5.1. документ, удостоверяющий личность (паспорт, удостоверение личности и пр.);
5.2. СНИЛС;
5.3. направление (форма 057/у-04);
5.4. полис обязательного медицинского страхования;
5.5. полис добровольного медицинского страхования (если таковой имеется);
5.6. удостоверение ОАО «РЖД» (для работников ОАО «РЖД»);
5.7. выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (учетная ф. № 027/у);
5.8. данные лабораторных, инструментальных и других исследований, подходящие по срокам и необходимые для предстоящей госпитализации;
5.9. реестровый номер благотворительного фонда «Почет» для оказания высокотехнологичной медицинской помощи неработающим пенсионерам ОАО «РЖД».
Основанием для перевода (госпитализации) пациента из одного отделения Учреждения в другое служит согласованное решение двух заведующих отделениями (лиц, их замещающих), оформленное в первичной медицинской документации, решение консилиума врачей или Врачебной комиссии, а также, в исключительных случаях, указание администрации (ответственного дежурного врача в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни).
6. Медицинская помощь в НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» оказывается:
6.1. бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования гражданам, прикрепленным по ОМС к Учреждению или имеющих направление (ф-057/у-04) и необходимое документы и обследования с места прикрепления;
6.2. в рамках платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования и по договорам с предприятиями, остальным гражданам.
7. Согласно Распоряжению ОАО «РЖД» от 24.04.2017 № 789р «О медицинском обеспечении граждан в негосударственных (частных) учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД», право на прикрепление к НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» и медицинское обеспечение в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеют:
7.1. в соответствии с нормами коллективного договора ОАО «РЖД» при соответствующем финансировании и при соблюдении требований коллективного договора ОАО «РЖД» в части необходимого стажа работы и категорий лиц, не относящихся к неработающим пенсионерам ОАО «РЖД»:
7.1.1. работники ОАО «РЖД»;
7.1.2. лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом
на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем,
профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из ОАО «РЖД» или до 01.10.2003 из организаций федерального железнодорожного транспорта, имущество которых внесено в уставный капитал ОАО «РЖД», и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо работодателем;
7.1.3. лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из организаций Роспрофжела, действующих (действовавших) в ОАО «РЖД» и организациях федерального железнодорожного транспорта, имущество которых внесено в уставный капитал ОАО «РЖД», и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо работодателем;
7.2. работники негосударственных учреждений ОАО «РЖД», его дочерних и зависимых обществ (далее — ДЗО) и лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из этих организаций и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо
работодателем, в соответствии с коллективными договорами указанных организаций, а также на основании соответствующих договоров с НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»;
7.3. выборные и штатные работники организаций Роспрофжела на основании соответствующих договоров с НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД»;
7.4. участники Великой Отечественной Войны и лица, награжденные знаком «Почетный железнодорожник», знаком (значком) «Почетному железнодорожнику», уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из организаций федерального железнодорожного транспорта, имущество которых не внесено в уставный капитал ОАО «РЖД»;
7.5. население, прикрепленное к НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н.
8. Госпитализация работников Учреждения при условии прикрепления их на медицинское обслуживание к НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; в случае отсутствия прикрепления к Учреждению, госпитализация осуществляется по направлению с места прикрепления по программе обязательного медицинского страхования или на платной основе.
9. Госпитализация членов семей работников Учреждения (муж, жена, дети в возрасте до 18 лет и дети, обучающиеся очно в высших и средних специальных учебных заведениях до достижения ими возраста 24 лет, родители, если они являются инвалидами или неработающими пенсионерами) при условии прикрепления на медицинское обслуживание к НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» осуществляется по программе обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы; в случае отсутствия прикрепления к Учреждению, госпитализация осуществляется по направлению с места прикрепления по программе обязательного медицинского страхования или на платной основе.
10. Территориальное население стационарную медицинскую помощь получает:
10.1. при условии прикрепления к Учреждению — в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; по желанию пациента, при расширении программы за рамки ОМС, составляется договор на оказание платных медицинских услуг;
10.2. не имеющие прикрепления к Учреждению, но имеющие
направление (форма 057у) на госпитализацию и необходимый набор документов из медицинской организации, где гражданин прикреплен — в рамках территориальной программы ОМС, по желанию пациента, при расширении программы за рамки ОМС, составляется договор на оказание платных медицинских услуг;
10.3. не имеющие прикрепления к Учреждению и не имеющие направление на госпитализацию из медицинской организации — по договору на оказание платных медицинских услуг.
В экстренном порядке медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно в рамках программы ОМС; решение о порядке госпитализации принимает заведующий приемным отделением (в нерабочее время, выходные и праздничные дни — ответственный дежурный врач) на основании наличия угрозы жизни.
В плановом порядке госпитализация для оказания стационарной медицинской помощи осуществляется приемным отделением согласно вышеизложенным положениям.
11. Госпитализация пациентов по программам добровольного медицинского страхования, по договорам с предприятиями осуществляется приемным отделением по представлению направления, гарантийного письма и необходимой медицинской документации.
12. Госпитализация пациентов по платным медицинским услугам, гарантийным письмам от предприятий и организаций, не имеющих постоянных договорных обязательств с больницей, осуществляется после 100 % предварительной оплаты заявленных медицинских услуг.
13. Заведующие клиническими отделениями Учреждения обеспечивают своевременность заполнения талона на оплату (предварительную и окончательную) и своевременность представления его в бухгалтерию.
14. Контроль своевременности оплаты медицинских услуг осуществляют начальник отдела маркетинга и заведующий клинического отделения, в котором пациент получает медицинскую помощь.
15. Бухгалтерия Учреждения обеспечивает расчет оказанных медицинских услуг по представленным талонам и контролирует полноту оплаты.
16. При невыполнении пунктов настоящего Положения лица, допустившие нарушения несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Источник: ckb-rzd.ru
Бижутерия из медицинской стали. Особенности, преимущества и недостатки, рекомендации по уходу
Украшения из медицинской стали стоят совсем недорого, но при этом имеют достойный внешний вид. Они могут составить бюджетную альтернативу украшениям из драгоценных металлов, когда хочется привнести в образ нотку роскоши, а лишних финансов нет. Дело в том, что визуально медицинская сталь очень похожа на платину и золота — с первого взгляда отличить точно не получится.
Особенности медицинской стали
Медицинская или хирургическая сталь получила широкое распространение в мире. Ее используют для изготовления медицинских инструментов, столовых приборов, а также ювелирных украшений. Кольца, браслеты, серьги из медицинской стали пользуются невероятной популярностью среди женщин, так как за счет качественной полировки имеют благородный блеск, который сохраняется на протяжении многих лет. При производстве украшений из этого материала используется специальная технология — PVD-покрытие. Она позволяет придать стали практически идентичный вид золоту.
Медицинская сталь — это очень прочный материал, что обеспечивает долгий срок службы изделий из нее. Однако это свойство металла не позволяет ювелирам делать из него сложные украшения — для этого не хватает пластичности. Поэтому они имеют более скромный дизайн, чем изделия из серебра или золота. Но, с другой стороны, простота и лаконичность форм делает украшения из медицинской стали идеальными для деловых и повседневных образов.
Основные преимущества и недостатки
Украшения из медицинской стали должны бут в шкатулке у каждой женщины. На то, чтобы купить именно их, существует несколько веских доводов:
- эстетичный внешний вид — обычно сталь покрывается позолотой, что делает ее идентичной по цвету настоящему золоту;
- бюджетная стоимость — бижутерия из медицинской стали придется по карману практически каждому. Для примера, ажурная цепочка на шею стоит, в среднем, 135 гривен. А если она будет сделана из серебра и золота, то ее стоимость будет в два-три раза больше;
- гипоаллергенность — в сплаве не используется никель. Поэтому он является безопасным для аллергиков и людей с чувствительной кожей;
- износостойкость — сталь не подвержена коррозии и является прочной, что обеспечивает длительный срок службы украшений, выполненных из нее.
Между тем, есть у этого материала и определенные недостатки. Главный из них заключается в том, что при непрерывной носки его верхний слой начинается стираться. В результате, украшение теряет свой эстетичный внешний вид.
Рекомендации по уходу за бижутерией
Украшения из медицинской стали очень неприхотливы в уходе. Чтобы они не потеряли свой презентабельный вид, их достаточно протирать салфеткой. Если загрязнения сильные, то изделия можно помыть с мылом и протереть насухо. Они не боятся воды, поэтому с ними можно смело принимать ванну, плавать в бассейне, купаться в море.
Но есть два ограничения: это высокие нагрузки на металл и контакт с шершавыми поверхностями. Они могут привести к деформации изделий.
Источник: md-eksperiment.org
Медицинские мифы. Всё о гепатите
Ежегодно 28 июля проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Стремясь способствовать повышению осведомленности об этом потенциально опасном заболевании, сайт Medical News Today посвящает очередной выпуск «Медицинских мифов» развенчанию одиннадцати наиболее расхожих заблуждений и предрассудков, связанных с вирусными гепатитами. Будут затронуты многие аспекты данной проблемы, такие как секс, лекарственные препараты, вакцины, грудное вскармливание и т.п.
«Гепатит» означает воспалительный процесс в печени. Наиболее частыми причинами являются вирусные инфекции и потребление алкоголя, однако причиной могут быть и токсины, определенные медикаменты, аутоиммунные заболевания.
Согласно общедоступным материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на данный момент известно пять основных форм: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Наиболее распространенными формами являются гепатиты В и С.
В данной статье мы попробуем прояснить ситуацию с некоторыми мифами, которые касаются гепатитов и, как показывает опыт врачей (а также вопросы и комментарии в интернете), упорно продолжают сбивать людей с толку. За разъяснениями и, вообще, за помощью в этом вопросе мы обратились к двум экспертам:
— Шелли Фасенте, Ph.D., научный сотрудник кафедры эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет в Беркли (во многих американских штатах существует сразу несколько высших учебных заведений, полное официальное название которых включает имя штата, слово «университет» и обязательное указание на конкретный город, напр., «Калифорнийский университет в Сан-Диего», «Техасский университет в Далласе» и т.п. – Прим. Лахта Клиники);
— доктор Лорен Нефью, врач-гастроэнтеролог, Университет здравоохранения штата Индиана в Индианаполисе.
Все гепатиты одинаково опасны
Некоторые формы гепатита разрешаются спонтанно и не требуют специального лечения. Другие могут стать причиной рака печени или необратимого поражения печеночной паренхимы (функциональной, специализированной ткани).
«Различные вирусы гепатита действительно ведут себя очень по-разному», – говорит Шелли Фасенте, и со ссылкой на материалы Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC) поясняет разницу между гепатитами А, В и С:
— при гепатите А человек может чувствовать себя очень больным в течение короткого времени, однако сколько-нибудь серьезные осложнения или хронические заболевания развиваются крайне редко;
— гепатит В может оказаться действительно серьезной проблемой для здоровья, если первоначальная вирусная инфекция обретает хроническую форму течения; однако это наблюдается лишь у 2-6% взрослых, при этом некоторые люди даже не ощущают никаких симптомов непосредственно после заражения (хотя у большинства первично заразившихся все же имеет место клинически значимая симптоматика);
— гепатит С в начальной стадии зачастую ничем не проявляется, однако у 60-80% людей, первично инфицированных вирусом гепатита С, воспалительный процесс хронизируется, что в свою очередь может привести, рано или поздно, к раку печени, циррозу печени и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.
«Именно поэтому, – поясняет Ш.Фасенте, – так важно получить прививку против гепатитов А и В, а также пройти хотя бы однократное скрининговое обследование на гепатит С, даже если вы чувствуете себя отлично».
Гепатит С встречается редко
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 325 миллионов человек на земном шаре страдают гепатитом В, С или обеими формами одновременно. Согласно Центрам контроля и профилактики заболеваний (CDC), в одних только Соединенных Штатах по состоянию на 2019 год почти у 116 тысяч человек были выявлены вирусные гепатиты А, В или С.
В материалах ВОЗ приводятся также данные о том, что в 2016 году глобальная смертность непосредственно от гепатита С составила 399 тысяч человек, и с тех пор ситуация продолжает ухудшаться. Следует учитывать и то, что комбинированная инфекция вирусов гепатита В и С является наиболее распространенной причиной цирроза и рака печени, и этот же вариант инфекции отличается наибольшей летальностью среди всех вирусных гепатитов.
Доктор Фасенте также рассказала нам о том, что «…начиная с 2013 года и до появления вируса SARS-CoV-2 гепатит С в Соединенных Штатах Америки оставался наиболее смертоносной инфекционной болезнью. По актуальным эпидемиологическим оценкам, 71 миллион человек в мире и 2.4 миллиона человек в США живут с гепатитом С, что вдвое превышает число инфицированных ВИЧ, – и это при том, что гепатит С является полностью излечимой болезнью».
Женщине с гепатитом С нельзя кормить грудью
В пресс-релизах сети CDC этот вопрос поднимался неоднократно. «Вирус гепатита С не передается с материнским молоком, – говорит доктор Лорен Нефью. – Единственное, за чем нужно постоянно следить, – это состояние сосков. Если есть трещинки или кровоточивость, необходимо принять соответствующие меры, а грудное вскармливание временно прекратить до полного заживления».
Гепатитом можно заразиться через поцелуй или рукопожатие
Этот миф широко распространен, но, тем не менее, это именно миф.
«Вы не заразитесь гепатитом С, когда целуетесь, держитесь за руки, едите из одной посуды с больным, подвергаетесь комариным укусам, стоите рядом с кашляющим или чихающим носителем. Вирус гепатита С передается только с кровью носителя, – например, при пользовании общим инъекционным инструментарием, нестерильным оборудованием для татуажа, а также при прохождении плода родовыми путями или, в редких случаях, при сексуальном контакте здорового человека с инфицированным».
Лорен Нефью, гастроэнтеролог, Университет здравоохранения штата Индиана в Индианаполисе
Людям, у которых выявлен гепатит С, нельзя заниматься сексом
Носительство вируса гепатита С определенно не является противопоказанием к половой жизни. Достаточно лишь учитывать несколько важных моментов.
По словам доктора Л.Нефью, опять же: «Вирус гепатита С активируется только при попадании в кровоток здорового человека. Поэтому риск заражения повышен лишь в тех случаях, когда есть такая вероятность, например, при анальном сексе или сексе в период менструации. Для моногамных пар, – продолжает эксперт, – в официальных материалах CDC не рекомендуется постоянное использование кондомов, если целью выступает исключительно профилактика инфекции. Реальный риск возникает лишь для лиц, инфицированных ВИЧ, а также для тех, кто склонен к краткосрочным сексуальным сношениям с различными партнерами, среди которых действительно может оказаться носитель вируса гепатита С, даже не подозревающий об этом. В этих условиях кондомы должны использоваться при каждом акте».
Все больные гепатитами страдают желтухой
«Желтуха является одним из общих симптомов выраженной патологии печени и желчевыводящих путей, – говорит доктор Ш.Фасенте, – но отсюда вовсе не следует, что любой вирус гепатита немедленно вызывает такие проблемы. Около половины людей, живущих с гепатитом С, вообще не сталкивается с ощутимой симптоматикой, – до тех пор (иногда через десятки лет), пока медленно прогрессирующее поражение печени вирусом не станет настолько серьезным, чтобы появилась желтуха и другие характерные нарушения».
Гепатит передается по наследству
Несмотря на все усилия по информированию и повышению медицинской грамотности населения, до сих пор бытуют самые причудливые представления о гепатитах, – в том числе и такое, согласно которому гепатит С является генетическим заболеванием и передается от поколения к поколению. Нет, это неправда.
«Гепатит С – это всегда вирусная инфекция. Никакого отношения к генетическим наследственным болезням он не имеет», – подчеркивает доктор Лорен Нефью.
Изредка, при определенных неблагоприятных условиях, гепатит может передаваться от матери ребенку во время родов. Однако вероятность этого не превышает, по разным источникам, 2-8%.
Существуют вакцины против любых форм гепатита
К сожалению, это тоже не соответствует действительности. На сегодняшний день разработаны и применяются вакцины против гепатитов А и В. Шелли Фасенте обращает особое внимание на то, что обе эти вакцины требуют нескольких прививок для окончательного формирования иммунитета.
Вакцины против вируса гепатита С к настоящему времени еще нет.
Вирус гепатита С не выживает вне человеческого организма
«В 2014 году специалисты из Йельского университета, – рассказывает доктор Фасенте, – обнаружили вирус гепатита С спустя шесть полных недель после высыхания внешней поверхности, и при этом он сохранял достаточную активность, чтобы при попадании в кровь инфицировать человека и вызвать активный воспалительный процесс. До тех пор было принято считать, – продолжает специалист, – что срок полной инактивации за пределами человеческого организма не превышает четырех дней. Однако этот вирус оказался, как видим, гораздо более живучим».
Гепатитом С нельзя заразиться дважды
Это тоже миф. На самом деле – можно.
По словам доктора Шелли Фасенте, «если кто-то прошел курс лечения и полностью вылечился от гепатита С, он может заразиться повторно, поскольку антитела, вырабатываемые в ответ на первичную инфекцию, не создают такой защиты, какую обеспечивает вакцинация».
«Перенесенный вирусный гепатит С не создает достаточного иммунитета против реинфекции», – подтверждает Лорен Нефью, добавляя: «Повторное заражение может произойти как после естественной эрадикации вируса, так и после медикаментозного лечения».
И это главная причина того, что все меры предосторожности, направленные на профилактику вирусных гепатитов, должны соблюдаться независимо от того, переболели вы или нет.
11.Препараты для лечения гепатита С имеют тяжелые побочные эффекты
«Современные методы лечения вирусного гепатита С, – разъясняет доктор Л.Нефью, – подразумевают 8-12 недель перорального приема таблеток. Шансы на полное излечение в настоящий момент превышают 90%. Медикаменты последнего поколения переносятся очень хорошо и лишь в редких случаях вызывают нежелательные побочные эффекты».
Что берем на заметку
Всемирная организация здравоохранения относит вирусный гепатит к числу глобальных угроз. Понимание путей его распространения и, соответственно, способов сократить трансмиссию является первым шагом к смягчению и устранению этой угрозы.
В заключение вновь обратимся к мнению экспертов:
«Центры контроля и профилактики заболеваний не случайно рекомендуют всем людям, достигшим 18-летнего возраста, пройти скрининговое обследование на гепатит С хотя бы раз в жизни. Если же присутствует риск заражения, о котором мы говорили, проходить такие тесты следует регулярно».
Шелли Фасенте, Ph.D., кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет в Беркли
По материалам сайта Medical News Today
Источник: lahtaclinic.ru