Свойства камней и болезни

Мочекаменная болезнь — как вовремя определить развитие болезни

Мочекаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием.
Патология заключается в формировании камней (конкрементов) в различных отделах мочевыводящей системы (преимущественно в мочевом пузыре и почках). Нередко заболевание имеет тяжелое течение с многократными рецидивами. Чтобы вовремя определить развитие болезни, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Отчего появляются камни в почках?

В настоящее время механизм развития заболевания и его причины еще не изучены до конца. Существует несколько версий, объясняющих этапы формирования камней.

В настоящее время механизм развития заболевания и его причины еще не изучены до конца. Существует несколько версий, объясняющих этапы формирования камней.

Влияют ли свойства камней на физическое здоровье и эмоции?

В настоящее время механизм развития заболевания и его причины еще не изучены до конца. Существует несколько версий, объясняющих этапы формирования камней.

• Внешние. Вероятность развития патологии возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Это становится причиной нарушения обмена фосфора и кальция. Также спровоцировать заболевание могут особенности питания с преобладанием кислой и острой пищи и белка. Факторами развития патологии являются недостаток некоторых витаминов, прием ряда лекарственных средств и вредные условия труда
• Местные. Патология возникает при аномалиях развития органов мочевыделительной системы. Болезнь зачастую диагностируют у пациентов с воспалительными процессами, единственной почкой, сужением мочевыделительных путей
• Общие внутренние. Риски возникновения конкрементов повышаются при длительной неподвижности, хронических патологиях тракта, отравлениях, обезвоживании, нарушении обмена веществ

В ряде случаев сочетается несколько факторов риска развития мочекаменной болезни.

Симптомы

К основным признакам заболевания относят:

• острую или тупую боль в области почек и мочевого пузыря
• появление крови или гноя в моче
• проблемы с мочеиспусканием

В некоторых случаях мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. При этом патология развивается и может привести к серьезным осложнениям.

В некоторых случаях мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. При этом патология развивается и может привести к серьезным осложнениям.

Польза и вред расторопши. Как употреблять расторопшу

Нередко пациенты сталкиваются с таким опасным и крайне неприятным симптомом мочекаменной болезни, как почечная колика. Она возникает в случае закупоривания мочеточника камнем. При этом давление в лоханке почки резко повышается. Больной страдает от сильнейшей боли. Локализоваться она может как в области поясницы, так и в нижней части живота.

Больной не может выбрать удобное положение тела, становится беспокойным. Нередко к боли присоединяются учащенное мочеиспускание, тошнота и рвота, проблемы со стулом.

Важно! В некоторых случаях мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. При этом патология развивается и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому важно регулярно проходить комплексное обследование организма, позволяющее обнаружить проблему.

Для выявления заболевания недостаточно только оценки его симптомов. Необходимо комплексное обследование пациента.

Для выявления заболевания недостаточно только оценки его симптомов. Необходимо комплексное обследование пациента.

Диагностика мочекаменной болезни

Для выявления заболевания недостаточно только оценки его симптомов. Необходимо комплексное обследование пациента.

Обычно оно включает:

• УЗИ помогает обнаружить камни или заподозрить их наличие
• Рентгеновскую диагностику. Основным методом является компьютерная томография. Она позволяет находить камни различных типов, определять их точное расположение, плотность и размеры

Как правило, диагностика мочекаменной болезни не представляет проблемы.

Лечение

Лечение сегодня проводится как консервативными, так и оперативными методами. Тактика терапии определяется урологом в соответствии с возрастом пациента и его общим состоянием. Также оценивается расположение и размеры камня, наличие анатомических и физиологических изменений в органах мочевыделительной системы.

Для консервативной терапии применяют специальные цитратные смеси. Пациент принимает их на протяжении 2‑3 месяцев.

Для консервативной терапии применяют специальные цитратные смеси. Пациент принимает их на протяжении 2‑3 месяцев.

Применяется при наличии конкрементов, образованных производными мочевой кислоты. Иногда их удается растворить. Другие конкременты не подвергаются растворению.

Как выводить камни из почек?

Для консервативной терапии применяют специальные цитратные смеси. Пациент принимает их на протяжении 2‑3 месяцев.

Если конкремент не отходит самостоятельно и не растворяется, проводится оперативное вмешательство. Основными показаниями к нему являются болевой синдром, воспаление, крупный размер камня, снижение функции почек, а также высокий риск развития осложнений.

При выборе методов хирургического лечения врачи отдают предпочтение современным малотравматичным методикам.

Сегодня проводится целый спектр различных вмешательств.

Операция проводится при наличии камней в мочевом пузыре и включает два основных этапа: дробление и извлечение.

Операция проводится при наличии камней в мочевом пузыре и включает два основных этапа: дробление и извлечение.

Эндоскопические операции. Они направлены на контактное дробление камней с применением специального инструмента.

К основным вмешательствам относят:

• Контактную цистолитотрипсию. Операция проводится при наличии камней в мочевом пузыре и включает два основных этапа: дробление и извлечение. Наиболее эффективным является применение лазера. Ему подвластны камни любого размера и плотности
• Контактную уретеролитотрипсию. Операция проводится при наличии камней в мочеточнике. Выполняется вмешательство с использованием специального инструмента, путем лазерного воздействия
• Гибкую ретроградную нефролитотрипсию. Операция проводится при камнях в почках. Так удаляют конкременты, которые имеют диаметр более 1 см

Лапароскопические операции. Такие вмешательства позволяют извлечь камни из различных органов и при этом сохранить почки.

Выполняется с помощью рефлектора, который испускает электрогидравлические волны. Методика дает возможности для сокращения риска послеоперационных осложнений и снижения травмирования здоровых тканей. Как выводить камни из почек в этом случае? После дробления конкременты отходят вместе с мочой.

Дистанционная литотрипсия выполняется с помощью рефлектора, который испускает электрогидравлические волны.

Дистанционная литотрипсия выполняется с помощью рефлектора, который испускает электрогидравлические волны.

Пациентам следует понимать, что ни один из вариантов оперативного лечения не исключает рецидивов патологического состояния. Для их предотвращения важно проводить комплексную профилактическую терапию, которая включает:

• Диетотерапию. Подбор диеты осуществляется врачом в соответствии с составом удаленных камней. Как правило, пациентам рекомендуют разнообразить рацион и ограничить количество продуктов, которые содержат вещества, образующие конкременты. Также важно употреблять достаточное количество жидкости
• Фитотерапию. Для терапии назначаются препараты растительного происхождения. Они позволяют ускорить отхождение «песка» и мелких фрагментов камней. Такие препараты улучшают общее состояние мочевыводящей системы и нормализуют процессы обмена. Некоторые из современных средств на основе трав способны повысить в моче концентрацию коллоидов (веществ, которые препятствуют кристаллизации солей и сокращают риски рецидивов мочекаменной болезни)
• Нормализацию обменных процессов. Рецидивы заболевания зачастую возникают на фоне нарушений обмена веществ. Поэтому пациенту очень важно принимать специальные препараты, которые улучшают подобные процессы. Средства подбираются индивидуально и зависят от состава конкрементов. Доза и длительность приема определяются исключительно врачом

Если при мочекаменной болезни возникли инфекционные осложнения, проводится их терапия. Для этого пациентам назначают антибактериальные препараты.

Если у больного отмечается тенденция к отхождению камней, также проводится дополнительная терапия. Пациенту назначают терпены, которые обладают спазмолитическим, бактериостатическим и седативным эффектом. Почечные колики купируются спазмолитиками. Также врач может посоветовать сочетать прием лекарственных средств с тепловыми процедурами.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Точная диагностика мочекаменной болезни проводится с применением современного оборудования экспертного класса.

Источник: medsi.ru

Камни мочеточника и мочевого пузыря – найти и уничтожить

Мочекаменная болезнь (МКБ) – яркий пример того, как за последние десятилетия урология совершила мощный рывок в своем развитии. На сегодняшний день классические операции по поводу камней мочевыводящих путей уходят в прошлое. Пациентам больше не приходиться делать разрезы для того, чтобы достать камни. Операции в большинстве случаев выполняются эндоурологическим способом, когда через естественные отверстия есть возможность дойти до камня, увидеть его и, в зависимости от размера, структуры, расположения, либо удалить, либо раздробить на мельчайший частички, в том числе и с помощью лазера. Это стало возможным благодаря широкому внедрению в практику современных высокотехнологичных методик лечения мочекаменной болезни.

Об особенностях этого заболевания, методах диагностики и лечения, рассказывает уролог Медицинского центра «XXI век» выполняющий эти операции, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии СПБГПМУ Крышко Денис Константинович.

— Насколько распространенной является мочекаменная болезнь, часто ли на приемах вы ставите этот диагноз?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое встречается достаточно часто. Камни (или, как правильно говорить, конкременты) мочевыводящих путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после инфекционно-воспалительных заболеваний. В России МКБ диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний.

Конкременты обнаруживаются как минимум у 1-3% людей активного возраста (20-50 лет). Камни мочевыводящих путей могут выявляться в любом возрасте, но чаще это случается в трудоспособном. В детском и старческом возрасте случаи первичного обнаружения достаточно редки. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

— Какие бывают разновидности МКБ?

Обычно конкременты образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь и мочеточники, это так называемые первичные камни. Наименьшие трудности вызывают камни мочеточника, практически в любой его части камень можно увидеть с помощью уретероскопии и, используя специальный инструмент, вытащить или раздробить (испарить) лазером.

Вторичные камни, образующиеся в мочевом пузыре, встречаются значительно реже, в основном как следствие аденомы и застоя мочи. Бывают еще лигатурные камни, образующиеся в следствии отложении солей на лигатурах (нитках) после предшествующих операций на мочевыводящих путях. Но это тема для отдельного разговора.

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, а в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм, до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г., но такие крайние показатели, конечно, большая редкость.

— Какие проявления у мочекаменной болезни?

Это классическая почечная колика: сильные боли, тошнота, нарушение мочеиспускания, задержки мочи или наоборот учащенное мочеиспускание, болезненность, ложные позывы. Боли могут быть и в пояснице и внизу живота и отдавать в ногу, в паховую область. Прием болеутоляющих таблеток может на некоторое время уменьшить симптомы, но, во-первых, смазывает симптомы и затрудняет диагностику, во-вторых, удлиняет время до обращения к врачу. К урологу нужно обращаться сразу при возникновении этих симптомов, так как отсрочивание может привести к нежелательным инфекционным (гнойным) осложнениям.

— Что способствует образованию камней?

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет, поэтому и гарантировано предотвратить появление камней, практически невозможно. Мочекаменная болезнь возникает от сочетания нескольких факторов. По современным представлениям больше всего это заболевание связано с ферментопатиями – нарушениями работы ферментной системы, которая контролирует обмен солей, из которых образуются камни.

Но также играет роль наследственность, особенности традиционной кухни, образ жизни, окружающая среда. Например, статистически доказано, что жители Кавказа, Средней Азии, Поволжья, северных регионов страдают от этой проблемы чаще. Это связано с особенностями пищевого рациона, жесткостью воды, интенсивностью солнечной инсоляции и т.д. Спровоцировать начало процесса может резкое изменение привычной диеты, сопровождающееся нарушением оттока мочи, когда соли начинают выпадать в осадок и образуются камни.

— Всегда ли мочекаменная болезнь заканчивается операцией по удалению камня, или возможно консервативное лечение?

От некоторых камней можно избавиться консервативным путем, назначить лекарственную терапию и подождать, не выйдет ли камень сам, но это связано с длительными и сильными болевыми ощущениями, ограничением трудоспособности и активности. У меня были пациентки, которые сравнивали болевые ощущения от выходящего естественным путем камня по интенсивности с родовыми схватками. К тому же в этот период страдает почка, мочевыводящие пути, нервные окончания.

Поэтому лучше не допускать такого состояния, если камень обнаружил себя, не нужно ждать и «выращивать» его. Проще и безопаснее удалить, пока он небольшой, с помощью уролога и современного оборудования – мягко, малотравматично, с анестезией. Некоторые камни, так называемые уратные, можно растворить, но наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение.

Если камень образовался, самостоятельно раствориться он не может. Истории, в которых, сначала камни обнаруживали, а потом они исчезали, в основном связаны с неточностью диагностики.

— Какая диагностика проводится при мочекаменной болезни?

Все начинается с УЗИ, это быстрый, недорогой и безболезненный способ предположить, есть камень или нет и поставить предварительный диагноз. Но УЗИ не 100% метод, даже у квалифицированного специалиста на хорошем оборудовании, не всегда, то, что выглядит, как камень оказывается действительно камнем. Поэтому диагноз, предварительно поставленный на УЗИ, для подтверждения требует проведения внутривенной урографии (рентгена с контрастом) или компьютерной томографии. Подтвердив наличие камня, определив положение и размер, принимается решение о способах борьбы с ним.

Не часто, но бывают ситуации, когда все симптомы указывают на мочекаменную болезнь, а в процессе обследования камень не обнаруживается. В этом случае возможно проведение диагностической уретероскопии. При прохождении мочеточника по всему протяжению, если камень есть, его обнаруживают и удаляют.

— Какие методы оперативного лечения сейчас используются?

Сейчас для удаления камней при мочекаменной болезни используются эндоурологические методы (без разрезов, через естественные отверстия). Если камень не очень большой и его можно захватить и вытащить через физиологические сужения, не повреждая структуры мочеточника, это самое благоприятные условия для проведения процедуры. Если камень большего размера, начиная от 4-5 мм в диаметре, то его уже проще раздробить и удалить, не рискуя повредить внутренние структуры мочеточника. Делается это с использованием урологической микрохирургической инструментальной установки. Этот метод называется контактная литотрипсия и считается «золотым стандартом» для решения подобных проблем.

В большинстве клиник города проведение этой манипуляции связано с госпитализацией, потерей времени, дополнительными расходами по оплате койко-дней. В нашем центре квалификация специалистов, хирургическое оборудование и условия для анестезиологического пособия позволяют провести удаление камней мочевыводящих путей без госпитализации, за один день. Для проведения контактной литотрипсии, так называется эта процедура, используется мощный гольмиевый лазер последнего поколения, который позволяет мгновенно фрагментировать камень «в пыль», практически не травмируя окружающие ткани.

Существует дистанционный метод звукового дробления камней. Раньше он использовался широко, сейчас уходит на второй план. Это связано с появлением новой технологии, и с тем, что не все камни поддаются дроблению таким способом, существуют «мертвые зоны» где дробить инфразвуком нельзя, может потребоваться несколько процедур и это не безвредно для соседних внутренних органов, особенно для почки. У эндоурологического метода таких ограничений нет, удаление можно провести на всем протяжении мочеточника и в мочевом пузыре, а гибкий уретороскоп позволяет удалять камни даже в почке.

Малоинвазивные хирургические операции, с доступом к почке через прокол в поясничной области, проводятся при очень больших камнях в почках. Если камень 3 см и больше, то с помощью уретроскопа или инфразвука удалить его не получится. Эти операции проводятся только в стационаре.

— Каким характеристикам должен отвечать лазер для проведения контактной литотрипсии?

Класс оборудования для проведения литотрипсии имеет значение. Важна мощность, частота, наличие псевдоимпульсного режима, для того чтобы очень быстро превратить камень в мельчайшие частицы. Если мощности недостаточно, возникает риск того, что камень начнет двигаться от воздействия, повреждая окружающие ткани и уходя глубже. На современном оборудовании достаточно одного разряда, чтобы камень превратился в пыль. Процесс хорошо контролируется, что позволяет не нагревать и не травмировать слизистую.

— Как проходит послеоперационный период?

Период нетрудоспособности длится в среднем от 2-3 дней до недели. Это связано с тем, что для профилактики осложнений, почку необходимо дренировать. В месте, где находился камень возможно появление отека, поэтому чтобы исключить застой мочи и развитие инфекционного процесса, устанавливается мочеточниковый стент (специальная медицинская трубка для гарантированного оттока мочи, которая потом удаляется) и назначается курс антибиотиков.

— Какая вероятность повторения мочекаменной болезни и появления новых камней?

Так как мочекаменная болезнь связана с нарушением обмена веществ, и удаляя камень, мы не влияем на причины, вызвавшие его появление, то рецидивы возможны. На современном этапе медицинская наука не придумала способ влиять на эти ферментные нарушения. Выполнение рекомендаций уролога может снизить риск появления новых камней и приступов почечной колики. Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима, регулярном наблюдении уролога, проведении УЗИ и анализа мочи, как минимум раз в год, а лучше раз в полгода. Если в анализе мочи выявляются любые отклонения от нормы, обязательно нужна консультация уролога, так как на раннем этапе, например при обнаружении микрокристаллов солей в моче, на эти процессы можно влиять и замедлять назначением препаратов, фитотерапией, коррекцией диеты.

Существует вид камней, возникновение которых связано с хроническими инфекционными процессами, так называемые струвитные камни. Для профилактики их появления нужно вовремя обращаться к врачу и лечить гинекологические и урологические инфекции, инфекции мочевыводящих путей, не допуская хронического воспалительного процесса.

В заключении хочется отметить, что, разумеется, лучшая операция, эта та, которой удалось избежать. Но, если камень образовался и его удаление неизбежно, появление современных технологий и оборудования позволяет сделать это максимально быстро, малотравматично и даже без необходимости ложиться в больницу. Те проблемы и патологии, которые раньше приводили к серьезной операции, сегодня в нашем Стационарзамещающем операционном комплексе (СОК) можно решить за несколько часов.

Источник: mc21.ru

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

Мочекаменная болезнь у людей служит ярким примером нарушения гармонии на уровне целого организма. А сами камни в почках и/или мочевыводящих путях являются лишь видимым ее проявлением.

Наша моча — это солевой раствор в перенасыщенном состоянии. Но на пути кристаллизации солей и дальнейшего роста одиночных или множественных кристаллов в здоровом организме встает ряд предохранительных механизмов. Среди них — ингибиторы кристаллизации, защитные коллоиды и др. В последнее время ученые считают, что именно изменение физико-химических свойств мочи (являющихся зеркалом обменных процессов в организме в целом) играет ведущую роль в инициации образования камней.

Камни бывают разные. По размеру, весу, форме, составу, прочности и плотности, количеству, локализации. В зависимости от преобладающего минерального соединения выделяют оксалаты, фосфаты, ураты (соответственно — соли щавелевой, фосфорной, мочевой кислоты) и пр. Масса камней колеблется от миллиграмма до килограмма.

Размер — от долей миллиметра до нескольких сантиметров.Находят камни и в почках, и в мочеточниках, и в мочевом пузыре, и даже в мочеиспускательном канале. В чем их опасность?Вспособности повреждатьпочечную паренхиму (рабочую ткань органа) и мочевыводящие пути, приводить к застою мочи и создавать благодатные условия для размножения инфекционных агентов. В то же время, перечисленные следствия сами служат причинами для выпадения в осадок солей и формирования конкрементов. Иногда разобраться в этом причинно-следственном клубке бывает очень непросто.

Причины мочекаменной болезни

Формирование камней — итог длительного сочетанного действия разноуровневых внешних и внутренних факторов. В числе первых:

Внутри организма создают условия для формирования камней:

1. Врожденные или приобретенные нарушения активности ферментных систем. К почечным формам энзимопатий относятся: галактозурия, уратурия, оксалатурия и др.
2. Болезни и аномалии развития мочевыделительной системы, создающие условия для хронического воспаления и застоя мочи (инфекции, опущение почки, заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, структурные аномалии мочевыводящих путей, нейрогенные нарушения оттока урины, травмы и пр.).
3. Хронические воспалительные недуги других систем организма, сопровождающиеся длительной интоксикацией.
4. Побочное действие лекарственной терапии (глюкокортикоиды, антибиотики, сульфаниламиды и др.).
5. Гиперактивность паращитовидных желез (предрасполагает к формированию фосфатных конкрементов).

Чем больше факторов из обеих групп присутствует, тем выше риск развития мочекаменной болезни.

Симптомы (признаки) мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Само по себе образование камней не сопровождается какими-либо признаками. Человека на этом этапе могут беспокоить симптомы другого заболевания, создающего условия для мочекаменной болезни. Насколько долго продлится затишье, зависит также от размера камней и их подвижности.

Если конкременты большого размера, не перемещаются, не травмируют ткани и не перекрывают пути оттока мочи, об их существовании можно и не догадаться без специального обследования. Другое дело — мелкие, подвижные камни. Они способны сильно омрачать жизнь своему хозяину. Прежде всего, из-за болевого синдрома.

1. Боль — одна из составляющих характерную триаду признаков недуга. Проявляется в области поясницы и в животе на стороне поражения. Бывает тупая или острая. Приступообразная или постоянная. При движении (особенно беге и подпрыгивании) — усиливающаяся. При т.н. почечной колике — внезапная, сильнейшая, схваткообразная, нестерпимая. Может отдавать в область паха и бедер. Сопровождаться выраженными расстройствамисо стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), лихорадочным состоянием, снижением числа сердечных сокращений. Почечная колика — сигнал активного движения камней по мочевыводящим путям. Иногда именно она становится первым ощущаемым пациентом признаком болезни. Ноющие боли постоянного характера без острых приступов могут указывать на наличие крупных камней в почках.
2. Вторая составляющая триады — наличие крови в моче. В основном — незначительное. Следствие травматизации мочевыводящих путей.
3. Самый однозначный признак — появление камней (или камня) в моче. Обычно столь явный симптом сопровождается также прекращением боли. Большие камни в моче не обнаруживаются. Максимальный размер самостоятельно покидающих организм конкрементов — не более одного сантиметра.
4. Расстройства мочеиспускания — частые позывы, болезненность, резкое уменьшение количества выделяемой мочи, преимущественно ночной диурез — также могут сопутствовать мочекаменной болезни.
5. В некоторых случаях при локализации камня/ей в мочевом пузыре пациент может совершить акт мочеиспускания только в горизонтальном положении.

В целом признаки мочекаменной болезни у обоих полов одинаковы, но есть и особенности.

У женщин этот недуг развивается реже, но, как правило, протекает более остро. Главным его признаком служит сильная боль. В области поясницы и половых органов.

Особенности (симптомы) мочекаменной болезни у мужчин

Камни в мочевом пузыре чаще всего обнаруживаются у мужчин старшего возраста и детей. Характерный признак при данной локализации — «схлопывание» и дрожание струи во время мочеиспускания, приводит к тому, что мужчины отдают предпочтение совершать его в положении сидя.

Конкременты в мочеиспускательном канале выявляются исключительно у мужчин (у женщин он гораздо короче, толще и неподвижен). Проявляют себя: болью в проекции канала, трудностями и неприятными ощущениями во время мочеиспускания. Характерный симптом — тонкая струя и ее разбрызгивание.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на клинических симптомах (описаны выше), лабораторных (анализы мочи и крови) и инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические и пр.).

Лечение мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Каждый случай уникален. Но есть и общие принципы:

• облегчение болевого синдрома (особенно при почечной колике);
• борьба с инфекцией;
• удаление камней;
• поиск и устранение причин их формирования;
• восстановление проходимости путей оттока мочи;
• лечение уже имеющихся осложнений;
• предупреждение рецидивов.

Как избавиться от камней? Все зависит от их типа, размера, местонахождения, подвижности, сопутствующих нарушений. В идеале — растворить их внутри или побудить покинуть мочевыделительную систему по доброй воле и с наименьшим дискомфортом для пациента (предварительно измельчив).

В настоящее время идея растворения воплотилась на практике по отношению к уратам (солям мочевой кислоты). Ураты растут в кислой моче. Если долгое время (несколько месяцев) удерживать ее в ощелаченном состоянии (с помощью, например, солей лимонной кислоты), можно не только остановить рост камней, но и дождаться их растворения. В этот период (и после него тоже) важно придерживаться определенной диеты и образа жизни в целом.

Все это возможно только при определенных условиях (тип камней, проходимость путей, отсутствие осложнений).

Для стимуляции выхода камней используют:

• питьевой режим (большое количество жидкости);
• медикаментозную терапию (мочегонные, спазмолитические средства);
• лечебную гимнастику.

Травы при мочекаменной болезни

Травы при мочекаменной болезни также дают хороший лечебный эффект. Отдельные растения и фитосборы способны в некоторых случаях полностью заменить лекарственную терапию, так как обладают всем необходимым лечебным спектром: противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, мочегонным. Кроме того, правильно подобранный сбор способен скорректировать обменные нарушения в организме и создать условия, в которых, как минимум, не будут образовываться новые камни, и, как максимум, растворятся имеющиеся. Но такой сбор может приготовить только опытный врач-фитотерапевт на основе индивидуальной картины болезни.

Разрушение камней внутри организма может производиться разными способами. Самый предпочтительный — не инвазивный дистанционный метод (дистанционная ударно-волновая литотрипсия). Не всегда удается воспользоваться этим щадящим методом. Причинами могут стать: размер и локализация камней, беременность, острое воспаление, очень большая масса тела и др.

К методам разрушения камней также относятся: контактная уретеролиторипсия и уретеролитоэкстракция и др. К хирургическим вмешательствам (лапароскопия, открытая операция) стараются обращаться в очень редких случаях. К счастью менее травматические методы избавления от камней в большом проценте случаев дают хороший эффект.

Но удалить камни — еще не равно «вылечить человека». Не менее важно предупредить их повторное образование. Тем более, что рецидивы мочекаменной болезни гораздо труднее поддаются лечению.

Профилактические меры заключаются в изменении образа жизни. Прежде всего — питания, питьевого режима и двигательной активности. В питании есть общие принципы (уменьшение потребления животного белка, соли, рафинированных и консервированных продуктов), но есть и нюансы, касающиеся преобладающих видов камней (это касается и приема минеральных вод).

Образ жизни требует адекватных физических нагрузок (гиподинамия — одна из причин мочекаменной болезни). Немалую роль играет и психическая стабильность — умение «держать стресс». Всему этому можно и нужно учиться!

Вспомним, что мочекаменная болезнь — это системный недуг. И подход к его лечению тоже может и должен быть целостным. Лечение пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, возможно такими методами традиционной медицины, как: иглотерапия, цигун-терапия, классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, гирудотерапия.

Источник: zagerclinic.ru

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь (желчнокаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, ЖКБ) характеризуется наличием твердых образований, камней, именуемых конкрементами, в желчном пузыре или в желчевыводящих путях. Процесс камнеобразования в желчевыводящей системе еще называют холелитиазом.

Причины и механизм желчекаменной болезни

Для того чтобы конкременты «успешно» сформировались в желчевыводящей системе, нужны два условия, или их сочетание. Первое – это дисхолия, изменения качественного состава желчи. Из-за этих изменений желчь становится литогенной, из нее легко образуются камни.

Ряд компонентов желчи предотвращает образование конкрементов. Прежде всего, это ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды, сложные органические соединения, состоящие из высших жирных кислот и остатков фосфорной кислоты. И если количество этих веществ в желчи будет снижено, ее литогенность возрастет. Литогенность увеличивает холестерин в составе желчи.

Второе условие – это застой желчи, холестаз. Возникает холестаз на фоне нарушении моторики, сократительной способности желчевыводящих путей. Данное явление называют дискинезией. Образующаяся в печени желчь выделяется через систему внутрипеченочных протоков, которые объединяются в общий печеночный проток. Этот проток, в свою очередь, вместе с протоком желчного пузыря объединяется в общий желчный проток или холедох, который открывается в просвет 12-петрстной кишки (дуоденум).

Желчь по протоковой системе частично выделяется в дуоденальный просвет, а частично накапливается в желчном пузыре. Из пузыря она выбрасывается в холедох, и далее в дуоденум. Все эти физиологические процессы протекают последовательно. Это достигается сократимостью гладких мышц желчного пузыря и работе сфинктеров, мышечных клапанов.

В устье желчного пузыря расположен сфинктер Люткенса, а в месте сообщения холедоха с 12-перстной кишкой – сфинктер Одди. При снижении сократимости желчного пузыря (гипокинезии) желчь будет застаиваться. То же самое произойдет при спазме сфинктеров. Некоторые факторы вызывают дисхолию и холестаз, и тем самым повышают риск ЖКБ.

Среди этих факторов:

Женский пол

Беременность

Особенно велик риск ЖКБ при вынашивании плода. Причем с каждой последующей беременностью этот риск увеличивается. Здесь задействовано несколько факторов. Изменения гормонального фона увеличивают литогенность желчи, и вызывают гипокинезию. Кроме того из-за нарушения нервной регуляции спазмируется сфинктер Одди.

На поздних сроках возможно сдавливание желчного пузыря беременной маткой.

Пожилой возраст

Замедляется опорожнение желчного пузыря, повышается литогенность желчи.

Наследственный фактор

Если родители или ближайшие родственники страдают ЖКБ, то вероятность этого заболевания повышается.

Нерациональное питание

Обильный прием жирной пищи, преобладание в пищевом рационе животных жиров сопровождается повышение в крови холестерина. В итоге холестерин усиленно выводится с желчью, и повышает ее литогенность. Увлечение кофе, крепким чаем тоже способствует ЖКБ. Кофеин спазмирует сфинктер Одди.

Обменные нарушения

Ожирение сопровождается повышение уровня холестерина. То же самое происходит при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, и многих других обменных и эндокринных нарушениях.

Заболевания печени

Хронические гепатиты, цирроз печени протекают с нарушением желчеобразовательной функции. Дисхолия сопровождается повышенной литогенностью желчи.

Прием лекарств

Лекарственные средства на желчевыделительную функцию влияют по-разному. Синтетические эстрогены снижают уровень жирных кислот в желчи, и повышают уровень холестерина. Антибиотики негативно влияют на образование желчи в печени. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, усиливают его выведение с желчью.

Гемолиз

Некоторые патологические факторы, в т.ч. сильные физические нагрузки, отравления, инфекции, перегревание, обменные нарушения, сопровождаются массивным разрушением эритроцитов, гемолизом. Продукт гемолиза, билирубин, в повышенном количестве циркулирует в крови, а затем выделяется с желчью. В результате литогенность желчи усиливается.

Заболевания ЖКТ

При хронических гастродуоденитах идет заброс, рефлюкс, дуоденального содержимого в желчевыводящую систему. Вместе с содержимым проникает инфекция с развитием холангитов, холециститов. Литогенность желчи возрастает. А после хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта из-за нарушенной иннервации развивается дискинезия.

Врожденные аномалии желчевыводящей системы

В силу некоторых индивидуальных анатомических особенностей строения желчного пузыря и желчевыводящих путей затрудняется отток желчи.

Все эти факторы увеличивают густоту желчи, которая своей консистенцией напоминает замазку. Процесс этот обратимый, и если устранить причину, улучшить свойства желчи, обеспечить ее отток, камни не образуются. В противном случае развивается камнеобразование. Примечательно, что в подавляющем большинстве случаев конкременты вначале формируются в желчном пузыре, откуда они смещаются в холедох. Первичные камни в холедохе образуются намного реже.

Виды конкрементов

Камни в желчевыводящей системе неоднородны, и различаются между собой по составу и свойствам. В этой связи выделяют три разновидности камней:

1. Холестериновые. Самый частый вид конкрементов. Как следует из названия, в основе этих камней – холестерин желчи. По внешнему виду это желтые камни величиной не более 2 см. Эти множественные камни образуются в желчном пузыре.
2. Билирубиновые (пигментные). Избыток желчного пигмента билирубина возникает при гемолизе, а также при нарушении желчеобразующей функции печени. Множественные пигментные камни темно-коричневого, или даже черного цвета формируются как в желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях.
3. Кальциевые (известковые). Самый редкий тип камней. Формируются в желчевыводящих путях при их инфекционном воспалении, холангите. Под действием инфекции некоторые компоненты желчи, в частности, билирубин, аминокислоты, расщепляются. Образующиеся при этом соли кальция выпадают в осадок.

Следует заметить, что изолированные виды камней встречаются редко. Чаще всего конкременты являются смешанными. На 90% и более такие камни состоят из холестерина, на 3-5% — из билирубина, и всего лишь на 2-3% — из солей кальция.

Симптомы ЖКБ

Боль

Боль локализуется в проекции желчного пузыря, в правом подреберье. Отсюда боль отдает (иррадиирует) по ходу диафрагмального нерва в правую половину тела – в ключицу, в плечо, и в плечевой пояс, в лопатку, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боль может усиливаться во время вдоха, а также при пальпации (прощупывании) живота в правом подреберье.

Возникновение боли чаще всего связано с пищевыми погрешностями – приемом алкоголя, жирной, острой, пищи, перееданием. Иногда ей предшествуют психоэмоциональные стрессы, физические нагрузки, обострение других заболеваний ЖКТ. По характеру боль чаще всего ноющая, и развивается постепенно.

Хотя в некоторых случаях она внезапная, нестерпимая, усиливается и длится несколько часов. Пациент при этом беспокоен, старается выбрать положение тела, при котором боль смогла бы отступить, или хотя бы уменьшиться. Данное состояние именуют желчной или печеночной коликой. Причина желчной колики – вклинение конкремента в шейку желчного пузыря, закупорка пузырного протока, и блок пузыря.

Диспепсические расстройства

Расстройства пищеварения проявляются отрыжкой, изжогой, тошнотой. При желчной колике беспокоит рвота. Для ЖКБ характерно, что многократная рвота с примесью желчи не приносит облегчения. Отрыжка часто имеет горьковатый привкус. Из-за нарушения поступления желчи в 12-перстную кишку ухудшается переваривание пищи.

Отмечается вздутие живота, метеоризм, неустойчивый стул, чередование поносов и запоров.

Желтуха

Для ЖКБ характерна т.н. механическая желтуха. Она также сопровождает печеночную колику. Из-за механического препятствия оттоку желчи камнем не выведенный с желчью билирубин всасывается в кровь, и формирует желтушный окрас кожи и склер. Это прямой билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой желчи. Если ЖКБ развивается на фоне гемолиза, нарушения печеночных функций, то наряду с прямым билирубином повышается свободный, несвязанный, или непрямой билирубин.

В ряде случаев желчная колика, желтуха, диспепсия могут исчезать самостоятельно, без лечебных вмешательств. Такой исход характерен для вентильных камней. При смене положения вентильных камней в желчевыводящих путях отток желчи возобновляется, и симптомы уходят. Многие пациенты ошибочно трактуют это как улучшение заболевания. Но камни остаются, а вместе с ними остается и заболевание, которое приводит к осложнениям.

Камнеобразование в желчном пузыре и в желчевыводящих путях осложняется их воспалением, холециститом и холангитом. В воспалительный процесс вовлекаются и близлежащие структуры – 12-перстная кишка, поджелудочная железа, желудок с развитием гастродуоденитов, панкреатитов. Появлению панкреатитов способствует камнеобразование в холедохе, когда конкремент может закупоривать и выводной проток поджелудочной железы.

В блокированном желчном пузыре может скапливаться гнойный экссудат (воспалительный выпот) с развитием эмпиемы. Переполненный гноем пузырь разрывается, гной и желчь изливаются в брюшную полость с исходом в перитонит. Иногда на фоне камнеобразования и боли прекращается перистальтика кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости. Застой желчи сопровождается повышением давления во всей желчевыводящей системе, в т.ч. и во внутрипеченочных желчных протоках. В дальнейшем это приводит к билиарному циррозу печени.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинических проявлений (боль, желтуха, диспепсия), а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Ведущим метод диагностики ЖКБ – это УЗИ. Здесь можно обнаружить конкременты, а также изменения структуры печени, желчного пузыря, холедоха. То же самое распознается в ходе компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

А вот рентгенография здесь малоинформативна. На рентгенограмме можно увидеть лишь пигментные и известковые камни. А холестериновые камни не обнаруживаются. Можно прибегнуть к контрастной рентгенографии. На рентгенограмме при этом видны изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые косвенно свидетельствуют о наличии конкрементов.

Для постановки диагноза обязательно исследуют биохимические анализы крови. Проверяют уровень билирубина и его фракций. Это имеет диагностическую ценность при желтухе, патологии печени. Гепатиты сопровождаются повышением не только билирубина, но и трансаминаз. А повышение фермента щелочной фосфатазы – признак холецистита и холангита.

Лечение желчекаменной болезни

В зависимости от течения заболевания лечебные мероприятия могут быть консервативными и оперативными. При болевом приступе показана госпитализация в хирургический стационар. Для устранения боли и спазма, улучшения пищеварения назначают спазмолитики, пищеварительные ферменты. При наличии инфекционного воспаления желчевыводящих путей показаны антибиотики.

Пациентам с ЖКБ рекомендован стол №5 по Певзнеру. Эта диета предназначена для пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Она предусматривает легкоусвавиваемую пищу, принимаемую дробно маленькими порциями. Острые, жирные, жареные блюда, алкоголь, кофе исключаются. Для устранения интоксикации, снижения билирубина показаны внутривенные капельные вливания растворов, инфузии.

В лечении ЖКБ используют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Препараты эти могут растворить камни. При этом следует учитывать:

• препараты принимаются длительно;
• растворяются лишь холестериновые камни величиной не более 2 см;
• наличие солей кальция делает эти препараты неэффективными;
• точно так же они неэффективны при значительном скоплении камней в просвете пузыря и при закупорке желчевыводящих путей;
• эффективность препаратов значительно снижается при сопутствующем ожирении.

При множественных конкрементах больших размеров требуется хирургическое вмешательство. Сейчас вместо обычного разреза брюшной стенки прибегают к более щадящим методам: лапароскопическому удалению, использованию лазера и ультразвука. Но и эти методы пригодны не всегда. Например, ультразвук и лазер оправданы лишь при единичных камнях размерами около 1 см. Если ЖКБ осложняется перитонитом, оперируют по экстренным показаниям, и только лапаротомическим доступом.

Источник: medcentr-sochi.ru