Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без. Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР. От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.
Плюсы и минусы
§ Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы
§ Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)
Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки КГМУ
Показания и противопоказания
Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе
Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба
Этапы изготовления
Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).
Клинические этапы изготовления штампованной коронки
1. Обтачивание зуба, создание культи
2. Выбор цвета вместе с пациентов
3. Снятие слепка
4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
5. Примерка протеза, коррекция
6. Окончательная фиксация на цемент
Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки
1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду
Штампованная коронка как это делается | Stamped crown how it’s made
Видео лабораторного этапа изготовления штампованной коронки:
Препарирование
Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.
1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза
2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам
3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками
4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться
Ошибки
§ Если при установке коронки десневой край бледнеет, то её надо укоротить ножницами и бором, так как конструкция слишком сильно давит на ткани
§ Если протез не надевается и видно, что диаметр культи больше нежели следует, то можно провести избирательное препарирование, убрав мешающиеся участки зуба
§ Если протез не надевается из-за проблем внутри самой штамповки или болтается, то её отдают на переделывание в лабораторию
§ Если конструкция слишком коротка и не заходит в десневую борозду, то нужно начать с повторного снятия оттиска и повторить все лабораторные этапы
Источник: cyberpedia.su
Клинические и лабораторные этапы изготовления коронок из золотых сплавов
Золото- металл желтого цвета с ярким блеском. Плотность 19,32. Температура плавления 1064 градуса. Твердость 18. На биржах золото продается тройскими унциями (31,103 грамма).
Золотые запасы говорят о мощи государства. Это очень пластичный металл, даже при обжиге не образуется окалина. В обычных условиях может соединяться только с хлором и с бромом. Хлорное золото используется в качестве реактива, с помощью которого отличают золотой сплав от сплавов не содержащих золота. Растворяется золото в царской водке (три части соляной, одна часть азотной).
Так как чистое золото имеет низкие механические показатели применяют его сплавы с серебром, платиной и медью. С ними золото образует твердые растворы с хорошими механическими свойствами. Показателем ценности благородного сплава является проба. Известны 3 системы проб: русская (золотниковая), английская (каратная), десятичная (метрическая).
Химически чистое золото 1000 пробы, 96 золотников, 24 карата. Примесь другого металла к золоту называется лигатурой, а сплав лигатурным золотом. В настоящее время чаще пользуются метрической системой проб. Чтобы перевести сплав из одной системы проб в другую используют коэффициенты: чтобы перевести каратную в метрическую надо умножить на 41,66. Золотниковую в метрическую умножить на 10,4.
В ортопедической практике применяются сплавы 900 и 750 пробы.
900 проба состав: 90% золота, 4% серебра, 6% меди. Применяется для изготовления искусственных коронок и зубов; 750 проба — состав: 75% золота, 8% серебра, 8% меди и 9% платины. Применяется для изготовления каркасов бюгельных протезов, штифтов, вкладок, крампонов, проволоки. Этот сплав не подлежит обработки давлением, его льют.
Благодаря малой усадке сплава можно получить точное литье, а детали твердыми и упругими. Серебро понижает температуру плавления, медь повышает твердость сплава, затемняет его.
Во время механической обработки сплав приобретает наклеп. Для того, чтобы восстановить свойства сплава, его обжигают до покраснения. Если золото соприкасалось со свинцом, его перед отжигом отбеливают, иначе в этих местах оно разрушается. При отжиге лигатурного золота образуется небольшой слой окалины. Ее удаляют обычно 40% соляной кислотой.
Процесс очистки метала с целью получения высокой степени чистоты данного металла называется аффинажем. Содержание золота в сплаве на несколько проб можно повысить, если переплавить золото селитрой. Перед изготовлением протезов из золотых сплавов с зубного техника списывается: истинный вес протезов из золота с добавлением до 6% от него на технологические потери (литье, штамповка, полировка и т.д.) Золото имеет свою нишу как материал для протезирования.
Иногда золото остаётся единственным переносимым материалом для пациента и является материалом выбора.
Для повышения пробы золота применяется аффинаж — золотой лом низкой пробы раставоряется в царской водке, осаждается селитрой и получившееся губчатое золото в пламени горелки сплавляется в слиток практически чистого золота.
Если отдать своё золото технику, то, скорее всего, это подпадает под действие ст. 191 УК РФ.
Наверно придётся сдать золото в приёмный пункт, имеющий лицензию на этот вид деятельности. А на вырученные деньги протезироваться.
Статья 191. Незаконный оборот драгоценных металлов, природных драгоценных камней или жемчуга
1. Совершение сделки, связанной с драгоценными металлами,
природными драгоценными камнями либо с жемчугом, в нарушение
правил, установленных законодательством Российской Федерации, а
равно незаконные хранение, перевозка или пересылка драгоценных
металлов, природных драгоценных камней либо жемчуга в любом виде,
состоянии, за исключением ювелирных и бытовых изделий и лома таких
изделий, —
наказываются штрафом в размере от двухсот до пятисот
минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы
или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев,
либо исправительными работами на срок до двух лет, либо
ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до
шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.
2. Те же деяния, совершенные:
а) лицом, ранее судимым за незаконный оборот драгоценных
металлов, природных драгоценных камней или жемчуга;
б) в крупном размере;
в) организованной группой, —
наказываются лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с
конфискацией имущества или без таковой.
Примечание. Деяния, предусмотренные настоящей статьей,
признаются совершенными в крупном размере, если стоимость
драгоценных металлов, природных драгоценных камней или жемчуга, в отношении которых совершен незаконный оборот, превышает пятьсот
минимальных размеров оплаты труда.
Не такой уж это новый вид протезирования, но технология золотого протезирования за последнее время получила большое развитие. Впервые в XIX веке металлокерамические протезы были изготовлены именно на золоте. Использование неблагородных сплавов было внедрено для удешевления зубопротезных работ. Но, я абсолютно убежден, золото было и остается самым «здоровым» для протезирования металлом. Любой другой металл подвержен процессу окисления.
Никакие ювелирные изделия и монеты в таком протезировании использовать нельзя. Сплав имеет специальный состав и поступает в работу в готовом виде. Он в основном и определяет высокую стоимость работ. Хотя все относительно.
Протезирование одиночными коронками и мостовидными протезами из царских пятёрок и десяток и советских золотых червонцев без всякой переделки золота было чрезвычайно распространено.
Современная стоматология ориентируется на материалы из сплавов благородных металлов. Появились новые технологии стоматологической ортопедии с использованием золотоплатиновых сплавов. Эти материалы полностью соответствуют самым высоким требованиям мировой практики зубопротезирования.
Главное преимущество золотоплатиновых сплавов — идеальная биологическая совместимость с организмом человека и устойчивость к коррозии, что позволяет избежать появления аллергических реакций и осложнений у пациентов. Поэтому протезирование на сплавах благородных металлов рекомендуется тем, кто имеет заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, крови, эндокринной системы.
Еще один плюс протезирования на золоте — эстетичность. Природная желтизна металла дает теплый, естественный оттенок зубам.
Почему металлокерамические протезы, изготовленные на основе золотосодержащих сплавов, лучше, чем протезы на неблагородных металлах?
Сплавы неблагородных металлов, используемые во влажной среде полости рта, образуют оксиды — соединения, которые оказывают негативное влияние на человеческий организм: вызывают аллергические реакции, гальванизм, потемнение десен и даже соматические расстройства. К тому же при разгерметизации коронок появляется риск попадания ротовой жидкости на внутреннюю металлическую поверхность. В результате образования оксидов происходит разрушение зуба, находящегося под коронкой.
Опыт показал, что под золотыми коронками зубы практически никогда не разрушаются, в то время как под коронками из неблагородных сплавов остается риск возникновения кариозного процесса.
Золотосодержащие сплавы обладают коррозионной устойчивостью и более точным прилеганием. Они биосовместимы с тканями человеческого организма. Все эти преимущества, в конечном счете, продлевают срок службы протезов.
При соприкосновении с десневым краем, золотосодержащий сплав не вызывает его потемнения, коронка выглядит естественно.
Именно поэтому коронки из золотых сплавов до сих пор находят свое применение. Показания: восстановление жевательной эффективности, заболевания желудочно кишечного тракта, аллергия на пластмассы. Противопоказания: наличие в полости рта металлокерамических протезов, пломб из амальгамы, протезов из нержавеющей стали и КХС.
У поликлиники должно быть разрешение для работы с благородными металлами, у зубного техника не менее 5 лет стажа. В первом клинической этапе врач препарирует зубы до 0,5-1 мм, так как золотой диск толще стальной коронки, кроме того окклюзионная поверхность будет утолщаться за счет припоя.
Моделировка зубов проводится особенно тщательно, металлические штампы обрабатываются наждачной бумагой. Припасовка гильзы, при ее протягивание проводиться на гипсовом, а не металическом штампе. Перед протягиванием диск берется в пинцет и нагревается над горелкой до покраснения.
Лучше начать протягивание на аппарате Шарпа (3-4 отверстиями), а затем перейти на специально выделенный для золотых работ аппарат Самсона. Гильзу подгоняют чуть свободнее, чем стальную. Предварительную штамповку ведут роговым или медным молоточком.
После штамповки отбеливают (лучше в концентрированной соляной кислоте 40%), подрезают по границам ножницами, термически обрабатывают до покраснения и, насадив на первый штамп, штампуют в аппарате Паркера. Затем коронку освобождают от остатка сплава, лучше прокипятить в воде, потом отбелить.
Коронку отдают на припасовку в полости рта, затем техник удерживая пинцетом коронку насыпает в нее немного буры, оплавляет буру, укладывает на окклюзионную поверхность внутрь коронки немного золотого припоя и осторожно его оплавляет. Не остывшую коронку тутже погружают в соляную кислоту, промывают в воде, шлифуют, полируют (лучше пастой крокус).
Не разрешается передача протезов из драгоценных металлов непосредственно из кабинетов в лабораторию и наоборот, минуя регистратуру и аффинерную. Готовая работа взвешивается в присутствие пациента и фиксируется в полости рта цементом. Категорически запрещается сдавать золотые зубные протезы без цемента или на временном цементе-дентине. Гарантийный срок золотой коронки 1 год. Если она проносилась в течение гарантийного срока, то переделка производится за счет зубного техника
Лекция № 7.
Популярное:
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас.
Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней.
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку.
Система поиска информации
Источник: megaobuchalka.ru
Вопрос 15. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок из золотых сплавов
Коронки из золотых сплавов до сих пор находят довольно широкое применение. Они прочны, не окисляются в полости рта, безвредны для пациента, обладают приятным блеском, хотя и не эстетичны. В первую очередь специалисты, которые делают протезы из сплавов благородных металлов должны быть аккуратны и собраны. Попадание в золотой сплав, например 0,01 % свинца, делает его хрупким.
Врач, препарируя зуб, разобщает его с антогонистами на большую (до 1 мм) велечину, т.к. золотой диск толще стальной коронки, кроме того окклюзионная поверхность коронки будет утолщаться за счет припоя. Это же учитывает и зубной техник. Моделировка зубов проводится особенно тщательно. Металлические штампы обрабатываются наждачной бумагой.
Припасовка гильзы при ее протягивании проводится на гипсовом, а не металлическом штампе. Перед протягиванием диск берется в пинцет и нагревается над горелкой до покраснения. Лучше начать протягивание на аппарате Шарпа (3- 4- мя отверстиями), а затем перейти на специально выделенный для золотых работ аппарат Самсона. Гильзу подгоняют чуть свободнее, чем стальную.
Предварительную штамповку ведут роговым или медным молоточком. После штамповки отбеливают (лучше в концентрированной соляной кислоте), подрезают по границам ножницами, термически обрабатывают и, насадив на первый штамп, опрессовывают в прессе или аппарате Паркера.
Добавив ложку воска осторожно выплавляют сплав, коронку освобождают от остатков и налета сплава и снова отбеливают. Коронку отдают на припасовку в полости рта, после чего техник захватывает в пинцет, посыпает в нее немного буры, оплавляет последнюю, укладывает на окклюзионную поверхность (внутрь коронки) немного золотого припоя и осторожно их оплавляет.
Не остывшую коронку тут же погружают в соляную кислоту, промывают в воде, шлифуют и полируют. Не разрешается передача протезов из драгоценных металлов непосредственно из кабинетов в лабораторию и наоборот, минуя регистратуру или аффинерную. Готовая работа взвешивается в присутствии пациента и фиксируется в полости рта цементом.
Категорически запрещается сдавать золотые зубные протезы без цемента или на временном цементе (дентине). Гарантийный срок золотой коронки один год. Если она «проносилась» в течении гарантийного срока переделка производится за счет зубного техника.
Вопрос 16
Общие технические требования изготовления зубных протезов (по приказу № 884). Несъемные протезы из пластмассы.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Студопедия рекомендует:
Организация работы с обращениями граждан Прием граждан Прием граждан. Организация работы органов Пенсионного фонда РФ с обращениями граждан Прием граждан в органах ПФР.
Юридические факты: понятие, признаки, функции, виды Основанием возникновения, изменения и прекращения правоотношений являются юридические факты — указания, которые содержатся.
Одевание стерильного халата и перчаток на себя и на хирурга Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту.
Субъект и объект познания Познание — это общественно-исторический процесс творческой деятельности людей.
СТИЛИСТИЧЕСКАЯ ОКРАСКА СЛОВ Эмоционально-экспрессивная окраска слов – это те дополнительные к основному лексическому значению.
Источник: studopedia.ru