Может ли быть аллергия на титановые украшения

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — В.В. Осипова

Аллергия на металлы

Биологическая совместимость медицинских изделий на основе металлов, причины формирования патологической реактивности (обзор иностранной литературы)

Аллергия на металл: как распознать и как лечить?

Патогенетические факторы формирования асептической нестабильности эндопротезов суставов (обзор литературы)

Первый опыт апробирования имплантатов с покрытием нитридами титана и гафния (предварительное сообщение)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
iНадоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога»

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Аллергия на металлические имплантаты: взгляд аллерголога

К.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва

Аллергия на титан

Рост доли населения старшей возрастной группы в странах Запада привел к увеличению использования имплантированных металлических устройств. Особенно широко металлические имплантаты используются в ортопедии, кардиологии, гинекологии и стоматологии. Каждый год 500 тыс. человек в США и 300 тыс. в Европе имплантируют сустав, выполненный из кобальта—хрома, нержавеющей стали или титана, алюминия и сплавов ванадия.

Наиболее часто клинически значимую сенсибилизацию вызывают никель, кобальт и хром.

Имплантированные металлы контактируют с биологическими жидкостями, подвергаясь коррозии. Электрохимическая коррозия имплантатов возникает из-за наличия в тканевых жидкостях рас-

творенных солей металлов ^е, К, СЬ и др.), играющих роль электролитов. Ей подвержены все металлы, находящиеся в контакте с биологическими системами. В результате коррозии высвобождаются ионы, обладающие способностью образовывать с нативными белками металлоорганические комплексы, которые и вызывают аллергию. Коррозия устройств из нержавеющей стали освобождает ионы железа, хрома, молибдена и никеля, из титана — ионы титана, ванадия и алюминия.

В основе аллергии на металлический имплантат, как правило, лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Наиболее часто в роли аллергенов (гапте-нов) выступают никель, кобальт и хром.

Кожные реакции в области имплантированного устройства обусловлены в первую очередь реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредо-ванной), в основе которой лежит взаимодействие сенсибилизированного Т-лимфоцита со специфическим антигеном. Это инициирует высвобождение из Т-клетки набора цитокинов, которые опосредуют проявления реакции замедленной гиперчувствительности.

Исследования тканей, прилегающих к имплантату, у пациентов с гиперчувствительностью к металлу показали повышенные уровни иммунных клеток (маркеров), в том числе CD3+ Т-лимфоцитов, CD4+, CD11c+ макрофагов, дендритных клеток и клеток главного комплекса гистосовместимости класса II. Кроме того, выявлено, что остеокласты могут созревать и размножаться на титане и алюминии, что приводит к деградации металла и последующему высвобождению ионов титана или алюминия. Этот механизм может объяснить увеличение уровней измеряемых ионов металлов в системном кровотоке.

Накопление никеля. Аллергия на никель. Причина дерматита. Детокс

Ортопедия. В 1960-х и начале 1970-х годов протезы, используемые для эндопротезирования тазобедренного сустава, были металлическими. Как правило, использовали сплавы металлов кобальта и хрома, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа. В настоящее время в основном используют протезы, состоящие из различных комбинаций компонентов (металл, керамика и полиэтилен), в вертеб-рологии всё более популярными становятся динамические имплан-таты, основная часть которых изго-

.Астма и аллергия • 3/2015

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Экзема рук как реакция на остеосинтез с применением титана.

товлена из силикона и полиэтилен-терефталата.

Но проблема аллергии на металл не потеряла своей актуальности в ортопедии. Так, например, реакции гиперчувствительности замедленного типа могут возникать при контакте с металлическими винтами или пластинами, используемыми в динамических имплантатах.

Аллергическая реакция на металлический имплантат приводит к плохому заживлению ран, хроническому воспалению. Клинически чаще всего она проявляется кожной реакцией (дерматит) преимущественно в области имплантированного металла и болью в замененном суставе (рисунок).

Вставки из металла приводят к увеличению в крови уровня металлов, из которых состоят сплавы.

Уровни кобальта и хрома повышаются в течение 3 мес после операционного периода и остаются высокими спустя 12 мес.

Некоторые исследователи показали более низкий риск рестеноза при использовании позолоченных стентов, чем при использовании стентов из нержавеющей стали той же конфигурации. Однако C. Svedman et al. в своем исследовании выявили корреляцию между использованием позолоченных стентов, контактной аллергией к золоту и увеличением частоты рестеноза. При использовании в качестве имплантата никеля этой корреляции не отмечалось.

Гинекология. В гинекологии имплантированные металлы в основном используются в качестве противозачаточных средств. Внут-риматочные спирали, применяемые для временной контрацепции, содержат никель. В литературе указывается на то, что аллергия к ни-

келю является противопоказанием к размещению такой спирали.

Стоматология. Зубные имплан-таты также являются источниками воздействия металла на организм. К потенциальным аллергенам относятся металлические сплавы с никелем—палладием и/или сплавы титана, а также сплавы кобальт—хром—молибден. Кобальт-содержащие сплавы чаще используются в качестве заменителей для более дорогих сплавов драгоценных металлов.

Диагностика и лечение

Для диагностики аллергии на металл применяется метод патч-тестирования. Патч-тестиро-вание — «золотой стандарт» для оценки реакции гиперчувствительности IV типа.

Пациентам с наличием в анамнезе контактного аллергического дерматита на металл перед установкой имплантата рекомендуется провести патч-тестирование.

При подозрении на реакции гиперчувствительности к металлу пациентам с имплантированными металлическими устройствами показано обширное патч-тестирование. Пациентам, имеющим в анамнезе клинические признаки повышенной кожной чувствительности к металлам, перед установкой имплантата рекомендуется предварительное проведение патч-тестирования.

В то же время важно различать реакции положительного патч-теста (контактная аллергия) и клиническую картину аллергического контактного дерматита. Положи-

» И а И 1111 й й И II

.Астма и аллергия • 3/2015

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

тельный патч-тест сам по себе еще не означает, что у бессимптомного пациента с металлическим им-плантатом обязательно возникнет аллергическая реакция. Только сочетание положительного теста и соответствующей клинической картины может служить основанием для проведения повторного хирургического вмешательства. При отсутствии симптомов у пациента, например, с ортопедическим имплантатом, но с положительным патч-тестом, проведенным по другим причинам, никакие вмешательства в отношении имплантата производиться не должны.

D.W. Lai et al. предположили, что лечение преднизолоном может оказаться эффективным у пациентов с симптомами дерматита, для которых удаление имплантата невозможно.

Таким образом, аллергия на металлические имплантаты является актуальной междисциплинарной проблемой современной медицины. Совершенствование материалов и технологий имплантации пока не позволило решить эту проблему. Знания о клинических признаках, особенностях диагностики и лечения аллергии на металл крайне необходимы не только аллергологам, но и врачам других специальностей, особенно хирургического профиля.

Bhamra M.S., Case C.P. // J. Eng. Med. 2006. V. 220. P. 379.

Brun R., Hunziker N. // Contact Dermatitis. 1980. V. 6. P. 212.

Gawkrodger D.J. // Br. J. Dermatol. 2003. V. 148. P. 1089.

Hallab N.J., Jacobs J.J. // Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2009.

V. 67. P. 182. Honari G. et al. // Contact Dermatitis. 2008. V. 59. P. 7.

Imanishi T. et al. // Arch. Orthop. Trauma

Surpg. 2010. V. 130. P. 1447.

Julander A. et al. // Contact Dermatitis.

2009. V. 60. P. 165.

Kastrati A. et al. // Circulation. 2000. V. 101. P. 2478.

Kieffer M. // Contact Dermatitis. 1979. V. 5. P. 398.

Köster R. et al. // Lancet. 2000. V. 356. P. 1895.

Lai D.W. et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. 2005. V. 66. P. 424.

Okazaki Y. et al. // Biomaterials. 2004. V. 25. P. 5913.

Park S.J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 872.

Perumal V. et al. // Am. J. Orthop. (Chatham).

2010. V. 39. P. E39.

Svedman C. et al. // Contact Dermatitis. 2009. V. 60. Is. 3. P. 158.

Thyssen J.P. et al. // Br. J. Dermatol. 2009. V. 161. P. 1124.

Viraben R. et al. // Contact Dermatitis. 1995. V. 33. P. 437.

vom Dahl J. et al. // Am. J. Cardiol. 2002. V. 89. P. 801.

Письмо в редакцию

Хотел бы обратить ваше внимание на ошибку в статье на тему «Аллергия на лекарства: что надо знать», опубликованной в журнале «Астма и аллергия» (№ 1 за 2015 г.). В таблице на стр. 30 в разделе «новокаин» указано: «Нельзя применять любые вещества, название которых содержит сочетание букв «каин» (лидока-ин, бензокаин и др.)». Однако перекрестные реакции с новокаином вызывают только производные параами-нобензойной кислоты — бензокаин, тетракаин, бутам-бен. Местные анестетики из группы амидных производных (лидокаин, бупивакаин, артикаин) отличают-

ся от новокаина по структуре, поэтому перекрестных аллергических реакций между этой группой препаратов и новокаином не возникает. Таким образом, при наличии аллергии на новокаин лечение под местной анестезией возможно. Для этого просто необходимо использовать местные анестетики из другой группы, указанные выше.

Фассахов Р.С., врач-аллерголог, д.м.н., профессор, директор ФБУН «Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии » Роспотребнадзора

От редакции. Мы выражаем искреннюю признательность профессору Фассахову за весьма уместное замечание и в дальнейшем обязуемся направлять ему наши публикации по аллергологии на стадии их подготовки.

.Астма и аллергия • 3/2015

Источник: cyberleninka.ru

Может ли быть аллергия на титановые украшения

Советы по имплантации зубов при аллергии на металлы

В стоматологии используются различные металлы, к которым относятся как благородные металлы, такие как золото (Au), платина (Pt) и палладий (Pd), так и неблагородные металлы, такие как кобальт (Со), хром (Сг) и титан (Ti). Протезы или иные конструкции, в состав которых входят эти металлы, взаимодействуют с полостью рта, а также находятся в непосредственном контакте со слизистой оболочкой или костной тканью. Существует большое количество публикаций об аллергических реакциях, возникающих на слизистой оболочке полости рта и коже, на металлические части зубных протезов.

Аллергия на металлы наиболее характерна для легко ионизируемых металлов, так как именно ионы металлов вызывают аллергический контактный дерматит. Сам по себе металл не вызывает аллергической реакции, но действует как аллерген, когда он ионизируется и растворяется в поте и биологических жидкостях и связывается с белками кожи и слизистых оболочек. Это происходит потому, что металл связывается с белком, тем самым вызывая в нем изменения. Поскольку изначально в организме не было этого нового белка, возникает чрезмерная иммунная реакция. Аллергические реакции классифицируются на четыре типа (типы 1—4).

Наиболее распространенной «аллергией» является аллергия 1-го типа, которая происходит с участием IgE-антител. Однако аллергический контактный дерматит является аллергической реакцией 4-го типа, которая не связана с IgE-антителами. Именно поэтому аллергию на металл нельзя распознать с помощью анализа крови.

Для определения аллергии на металл наиболее часто применяются кожные контактные пробы (аппликационные тесты, патч-тесты). Необходимо знать характеристики реакций для каждого металла, чтобы правильно оценить результаты патч-теста. При таком тесте обследования проводятся через 48, 72 ч и 7 дней для оценки потенциальной аллергической реакции замедленного типа. Однако достоверность патч-теста ненадежна, так как он оценивает реакции металла с эпидермисом, а не со слизистой оболочкой полости рта.

Другие тесты на аллергическую реакцию на титан включают реакцию торможения миграции лейкоцитов и тест стимуляции лимфоцитов. Хотя эти тесты более безопасны для пациентов, они менее достоверны. Именно поэтому патч-тест по-прежнему используется в качестве оптимального варианта для предоперационного тестирования.

а) Применение титана в стоматологии. Материалы на основе титана используются при изготовлении различных имплантатов, в том числе корпуса имплантата, фиксирующего винта или винта-заглушки, абатмента, а также супраструктуры имплантата. В последнее время для изготовления дентальных имплантатов наряду с чистым титаном стали применять титановые сплавы различного состава. Компоненты сплава Ti-6A1-4V включают в себя титан (не менее 87% металла по массе) с добавлением 6% алюминия, а также либо 4% ванадия, либо 7% ниобия. Сплав Ti—Zr (имплантаты Roxolid) содержит цирконий (13—17%).

Распространенность положительного результата аллергопробы на титан значительно ниже, чем у «небезопасных» материалов, к которым относятся хром, ртуть, палладий и никель. Наиболее часто встречается аллергическая реакция на никель. Титан традиционно считается неаллергенным материалом, так как он обладает коррозионной стойкостью, образуя на поверхности оксидный слой (диоксид титана [TiO2]); также он обладает отличной биосовместимостью и механической прочностью, что делает его подходящим материалом для использования в организме человека. Именно поэтому титан широко применяется в стоматологии для изготовления дентальных имплантатов, протезов и пластин хирургической фиксации.

Однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях аллергии на металлы, вызванной титаном в титановых сплавах, которые применяются в стоматологии. Симптомы аллергии на титановые имплантаты сильно варьируются, включая зуд, покраснение кожи, отечность и везикулярные поражения кожи. Эти реакции несовместимости считаются гиперчувствительными и токсическими/провоспалительными. К биологическим осложнениям при дентальной имплантации относят периимплантит из-за воспаления окружающих имплантат мягких тканей и резорбцию кости. Также была выдвинута гипотеза, что TiO2может связываться с белками, в результате чего образуются соединения, вызывающие реакции гиперчувствительности.

Существуют данные о взаимосвязи между аллергией на титан и отторжением имплантата. Вероятно, пациенты с множественной аллергией в анамнезе и аллергическими реакциями на металлы подвергаются более высокому риску проявления аллергической реакции на дентальные имплантаты. Sicilia и соавт. сообщали о 0,6% распространенности аллергических реакций на титан у пациентов с имплантатами, которая увеличивалась до 5,3%, если у пациентов была аллергия на другие металлы. Kitagawa и соавт. сообщали о 2,7% частоте положительных результатов патч-тестов во время предоперационного обследования у 300 пациентов, прошедших дентальную имплантацию. Коррозионная стойкость титана снижается в результате образования биопленки.

Установлено, что титан корродирует в сильнокислой среде с pH меньше 3; локальное снижение pH вследствие воспалительных реакций способствует элюированию титана. Таким образом, развитие периимплантита после дентальной имплантации может способствовать развитию аллергической реакции на титан.

Имеются отчеты о подозрении на аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на имплантаты из титана. Основанием для клинической настороженности являлись симптомы и временная связь с использованием титана; они обычно возникали после имплантации и исчезали после удаления материала.

Дентальные имплантаты не так легко удалить, как вкладки, коронки или несъемные мостовидные протезы; поэтому у пациентов, которые планируют дентальную имплантацию, всегда следует перед операцией выявлять аллергические реакции на металлические имплантаты. В последние годы были разработаны имплантаты без титана с использованием полиэфирэфиркетона и циркония, а в будущем планируется разработать и применять материалы для имплантации с низким потенциалом ионизации.

Редактор: Искандер Милевски. 11.2022

1. Советы по имплантации зубов при приеме глюкокортикоидов
2. Советы по имплантации зубов при опухоли головы и шеи
3. Советы по имплантации зубов при синдроме Шегрена
4. Советы по имплантации зубов при красном плоском лишае
5. Советы по имплантации зубов у пожилых пациентов
6. Советы по имплантации зубов при психических заболеваниях
7. Советы по имплантации зубов при аллергии на металлы
8. Советы по имплантации зубов при эктодермальной дисплазии
9. Советы по имплантации зубов при синдроме Дауна
10. Советы по имплантации зубов при синдроме Элерса-Данло

Источник: meduniver.com

Аллергия на металл

На первый взгляд, аллергия на металлне кажется серьезной проблемой.

Однако иногда такая реакция гиперчувствительности причиняет достаточно значительные неприятности.

Избежать контакта с металлическими предметами в быту невозможно.

Более серьезные трудности возникают, если у человека возникают проблемы со здоровьем.

Очень многие изделия медицинского назначения производятся из металлов.

И их использование в отношении людей с непереносимостью, становится затруднительным.

Клинические проявления аллергии на металл

В типичном случае аллергиянаметаллыпроявляет себя накожепо типу контактного дерматита.

Все протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа:

• Покраснение.
• Зуд.
• Припухлость.
• Везикулезные высыпания.
• Эрозия.

Такие явления появляются в том месте кожи, которое недавно контактировало с металлом-раздражителем (гаптеном).

Для металлических изделий, установленных в теле, на первое место выйдут признаки воспаления в районе импланта.

Клиническая значимость выявления аллергии на металлы

Очень много проблем аллергиянаметаллысоздает встоматологии.

Кроме того, ее нужно учитывать:

• Ортопедам при изготовлении протезов.
• Кардиологам при имплантации водителей ритма.
• Гинекологам на этапе подбора внутриматочной спирали.
• Хирургам и реаниматологам.
• Урологам.

В принципе, любая отрасль медицины, в которой применяются металлические изделия, может столкнуться с такой специфической непереносимостью.

Причины развития аллергия на металлы

Точных сведений в отношении причин формирования подобных реакций непереносимости, пока нет.

Среди наиболее часто вызывающихаллергиюметалловвстречаются:

Гиперчувствительность может развиться на любое соединение, даже в отношении инертного титана описаны аллергические проявления.

Причем скорее всего, старт реакциям дают не сами металлические изделия, а химические соединения, возникающие от контакта металла и биологических жидкостей человека: пота, слюны, крови.

Замечено, что причинамиформирования аллергиинаотдельные металлыслужит длительный контакт человеческого организма с определенным элементом.

Аллергия на металлы: диагностика

Вероятность гиперчувствительности необходимо учитывать перед проведением медицинских манипуляций: протезирования, имплантации и так далее.

Для выявления сенсибилизации организма применяется два метода:

• Аппликация на кожу жидких солей отдельных металлов.
• Патч-тест в виде лейкопластыря с нанесенными на него химическими элементами.

В первом случае для постановки пробы необходимо меньше времени.

Но специфичность результатов не идеальна: симптомыаллергиинаметаллмогут развиться от контакта с растворителем.

Во втором случае результат более точен, но его можно получить только спустя двое суток.

Для меньшего дискомфорта, полоски приклеиваются на чистую кожу спины.

Чтоб оценить результат, необходимо прийти к доктору и снять их.

В том месте, где с кожей контактировал гаптен, появится покраснение, зуд или волдырь.

Наоснове такого теста, врачи и определяют те металлы, накоторые у человека есть аллергия.

Методы лечения аллергии на металлы

При обнаружении реакции гиперчувствительности к тому или иному элементу на предварительном обследовании, от его использования в отношении пациента следует отказаться, необходимо заменить на изделие из другого материала.

Но бывает так, что первые признаки реакции непереносимости появляются спустя некоторое время после установки того или иного импланта.

В случаях развития отсроченной аллергиинаметалл, бывает необходимо убрать раздражитель: брекеты, катетер, зубные протезы и так далее.

Незамедлительно начинается десенсибилизирующая терапия.

Использование противогистаминных препаратов, как правило, оказывается не эффективным и не показано.

Необходимо сразу начинать терапию гормонами коры надпочечников: местную при локализации аллергии на коже и системную у пациентов с имплантами внутри тела.

Весьма серьезные трудности возникают при леченииаллергиинаметаллы,развившейся у пациентов с протезированными суставами, установленными металлическими пластинами на черепе, позвоночнике, костях конечностей.

Таким людям необходимо срочно проконсультироваться у ортопеда и, скорее всего, придется пройти через процедуру удаления импланта.

Впрочем, здесь необходим взвешенный подход.

Когда у пациента с имплантом проявления аллергиинаметаллрасполагаются только накоже, то сначала необходимо провести местное лечениеэтих поверхностных явлений.

В случае, если лечебные мероприятия оказались эффективны, а со стороны установленного внутри тела импланта нет негативной симптоматики, то прибегать к операции не стоит.

Примерно тот же принцип действует в стоматологии.

Убирать имплант нужно, только если в месте его установки отмечаются:

• Отек.
• Деформация.
• Боль.
• Покраснение.
• Кровоточивость.
• Аномальная подвижность.

При появлении таких симптомов аллергиинаметалл, человеку нужно обращаться к специалистам и с ними решать, чтоделатьв каждом конкретном случае.

Аллергия на металлы: профилактика

Эффективных методов борьбы с непереносимостью отдельных химических элементов, в современной медицине нет.

Единственное, что можно сделать – предотвратить контакт с потенциальным аллергеном.

Для этого перед операциями по протезированию рекомендуют провести анализнааллергиюнаметалл, из которого сделан протез.

Но даже если первичный тест окажется отрицательным, нельзя забывать о риске развития отсроченных реакций.

Поэтому там, где можно, врачи стараются использовать инертные полимеры.

Если же необходима именно металлоконструкция, то все равно стоит сдатьанализнааллергиюнаметаллыи дождаться результатов, гдемогут быть сразу обнаружены гаптены.

Это позволит избежать ситуации, когда человеку установят протез из материала, к которому уже имеется развитая сенсибилизация, гиперчувствительность.

При подозрении на аллергиюнаметаллыобращайтесь к автору этой статьи – аллергологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник: kvd-moskva.ru