Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.
4 совета пациентам после стентирования
- Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
- Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
- Курение. Сколько бы лет Вы не курили — нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
- Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.
Укол в Вену ЛАЙВХАК Секрет Как Попасть в Узкую Вену
Ответы на частые вопросы:
Какой «срок службы» у стентов?
Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.
Какую нагрузку я могу себе давать?
Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара.
Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.
Есть ли какие-то ограничения после стентирования?
Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год — очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов — обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.
Можно ли спиртное?
Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше — риск сгущения крови и подъема давления.
Мне нужно принимать препараты до конца жизни?
Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.
Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?
Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.
Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?
Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса — первый раз через месяц после операции, затем – 1 раз в год.
Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?
Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.
Как ухаживать за местом пункции на руке?
Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции — обратитесь в Клинику, мы разберемся.
Как связаться в экстренном случае?
Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.
Источник: kardioklinika.ru
Венозный катетер — что из себя представляет? Катетеризация вен
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
- введения антибиотиков;
- введения питательных растворов;
- введения компонентов крови.
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Принцип устройства катетеров
Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.
Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.
Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.
Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.
Преимущества и недостатки портов
Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.
Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.
Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.
В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.
Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
- выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
- проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
- назначают препараты для профилактики тромбообразования.
Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.
Независимо от места, куда ставят катетер, врач обрабатывает кожу спиртовым раствором, а затем обкалывает ее анестетиками. На коже над сосудом делают надрез (для расположенных глубоко сосудов) или прокол (для поверхностно расположенных сосудов) входящей в комплект иглой. Установка трубки осуществляется посредством проводника. Последний удаляется после достижения необходимой глубины погружения.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола.
После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Техника и правила постановки
Любая операция начинается с мытья рук.
Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.
Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.
Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.
Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.
Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.
После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.
После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.
Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.
Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.
Источник: mcpanacea.ru
ВЛОК: все о внутривенном лазерном облучении крови
Когда врач предлагает задействовать в лечении метод ВЛОК, у многих пациентов срабатывает ассоциативный стереотип: облучаться = подвергать себя крайне вредной для организма радиации. Однако внутривенное лазерное облучение крови не имеет ничего общего с воздействием ионизирующего излучения. Низкоинтенсивные световые волны, которые генерирует лазер в процессе ВЛОК, абсолютно безопасны. Это одна из новейших лазеротерапевтических разработок, реализуемая специалистами клиники «НАТАЛИ-МЕД» в Москве.
Механизм действия ВЛОК
Лазерное излучение не просто очищает кровь, а модифицирует структуру красных кровяных клеток (эритроцитов), которые отвечают за газообмен. Именно они обеспечивают транспорт гемоглобина. Доставленный кислород проникает в тканевую жидкость через тончайшие капилляры, диаметр которых иногда не превышает 2 мкм.
Свободно циркулировать в предельно узком капиллярном русле эритроцитам позволяет свойство деформации. Но из-за различных заболеваний, а также возрастных изменений это свойство ухудшается. Клетки и ткани начинают испытывать гипоксию. Исправить или предупредить нарушения газообмена, а также улучшить свойства крови помогает ВЛОК.
Внутрисосудистое воздействие низкоинтенсивных лазерных волн:
- повышает эластичность и деформационную лабильность эритроцитов;
- тормозит окисление жирных кислот — основных компонентов клеточных мембран;
- стимулирует фагоцитоз, нормализует состояние Т-клеточного звена иммунитета;
- улучшает кроветворительные процессы.
За счет этого улучшаются гемодинамика и лимфоток, ускоряются тканевое кровоснабжение и метаболизм, замедляется старение клеток, повышаются защитные свойства и регенерационные возможности организма.
Плюсы ВЛОК
Особенность метода отражена в самом названии «внутривенное облучение». Специальный световод, подключенный к генератору лазерного излучения, вводится непосредственно в вену пациента. Фотомодификация крови выполняется внутри системного кровотока. Плюсы внутрисосудистого воздействия перед другими лечебными процедурами — оперативность и эффективность. В частности:
- Экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, плазмосорбция и т. д.). Чтобы изменить свойства крови, ее забирают у пациента, сепарируют вне организма через плазмофильтр, а потом восполняют объем и возвращают в кровоток. ВЛОК занимает не больше 30 минут.
- Чрескожная лазерная терапия. Длина монохроматической световой волны — 635 нм, а глубина лечебного воздействия на тот или иной участок тела не превышает 6-8 мм. В некоторых случаях (при лечении суставов) лучи не могут достигнуть нужной глубины. Для ВЛОК таких препятствий не существует.
Системное действие обеспечивает отклик на уровне как поврежденных, так и здоровых тканей, что позволяет использовать метод сразу в четырех направлениях — лечение, реабилитация, профилактика, омоложение. ВЛОК хорошо переносится пациентами, сочетается с медикаментозной терапией и косметологическими процедурами.
Показания к проведению ВЛОК
Улучшение свойств крови положительно влияет на все структуры организма. Во-первых, на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Внутривенное лазерное облучение эффективно при гипертонии, атеросклерозе, варикозе, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, стенокардии, хронической обструктивной болезни легких.
Показаниями к ВЛОК служат:
- вертеброгенный болевой синдром (люмбалгия, цервикалгия, торакалгия и т. д.);
- заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки);
- воспаления и дисфункции органов гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, холецистопанкреатит, конкременты в желчном пузыре);
- инфекции, воспаления мочеполовых органов (цистит, сальпингоофорит, пиелонефрит);
- эндокринные нарушения (ожирение 3-4 степени, предиабет, сахарный диабет);
- сложные поражения кожи (экзема, псориаз, атопический дерматит, глубокая и поверхностная пиодермия);
- дегенеративно-деструктивные изменения костно-суставного аппарата;
- рецидивирующие воспаления носовых синусов, ротоглотки, органов слуха;
- неврологические заболевания, в том числе рассеянный склероз;
- подготовка к хирургическому вмешательству;
- послеоперационная реабилитация организма;
- острые и хронические интоксикации;
- косметологические дефекты кожи (телеангиоэктазии, постакне).
Воздействие лазера на кровь позволяет существенно улучшить психофизическое состояние пациентов с СХУ (синдромом хронической усталости).
Противопоказания к процедуре
Как большинство аппаратных методов лечения, ВЛОК не лишено ограничений. Основные противопоказания:
- системное лечение антикоагулянтами, антиагрегантами;
- склонность к гипогликемии;
- диагностированные онкологические, онкогематологические заболевания;
- некомпенсированная гипотония;
- туберкулез в активной форме;
- острая печеночная или почечная недостаточность;
- сенсибилизация к солнечным лучам;
- дисфункции щитовидной железы;
- эпилепсия, ментальные расстройства.
Процедуру не проводят при острых состояниях (инфаркт, инсульт, кардиогенный шок, сепсис). Отложить лазеротерапию придется на период ОРВИ.
Методика проведения ВЛОК
Внутрисосудистое облучение крови лазером проводится после консультации, на которой врач оценивает состояние пациента, определяет показания, противопоказания. Специальная подготовка к ВЛОК не предусмотрена.
Лечение проводится амбулаторно, в стерильных условиях процедурного кабинета. По методике проведения процедура схожа с инфузионной терапией. Пациент располагается горизонтально на спине. В кубитальную вену (на локтевом сгибе) ему вводят небольшой катетер, через который вставляют гибкий магистральный световод.
Сеанс облучения занимает от 5-10 минут до получаса. Время процедуры увеличивается постепенно. Продолжительность курса ВЛОК определяет врач. Обычно это не меньше 5 и не больше 10 процедур. Повторное лечение или профилактику методом ВЛОК можно пройти через полгода.
Побочные эффекты
Внутривенное лазерное облучение крови осложнений, как правило, не вызывает. Пациент покидает клинику сразу после процедуры. У людей, склонных к гипотензии, возможно небольшое снижение показателей артериального давления. На самочувствии это не сказывается.
В клинике «НАТАЛИ-МЕД» внутрисосудистое лазерное облучение выполняют профильные медицинские специалисты. Сеансы проводятся в стерильных условиях, в соответствии с требованиями СанПиНа. Курс ВЛОК можно пройти в комплексе с другими лечебными процедурами.
Запись на консультацию ведется по телефону и на сайте клиники.
Источник: natalimed.ru